4例新型冠状病毒肺炎患者CT影像表现及核酸检测结果分析

洪慧勤，刘华之，刘少强，钟田雨，刘惟优

（1.赣南医学院第一附属医院急诊科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西赣州341000；3.赣南医学院第一附属医院影像科，江西赣州341000；4.赣南医学院第一附属医院检验科，江西赣州341000；5.赣南医学院第一附属医院呼吸科，江西赣州341000）

新型冠状病毒肺炎又称为新冠肺炎，是继中东呼吸综合征及严重急性呼吸综合征（SΑRS）之后的严重急性呼吸道传染性疾病，主要临床症状表现为发热、乏力及干咳等，若不予以及时有效的治疗，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》[3]所规定的乙类传染病，且按照相关规定，针对该病需按照甲类传染病实施管理。新冠肺炎疫情暴发后，全国各个地区迅速响应，分别组建了新冠肺炎发热门诊及定点救治医疗机构。新型冠状病毒肺炎存在较强的传染性，发病后会导致患者出现肺部间质炎性改变，随着病情的进展会导致肝脏、心脏及中枢神经系统等出现损害。早诊断、早隔离及早治疗是目前疫情防控的最有效手段。其中CT诊断以及核酸检测在新型冠状病毒肺炎疫情防控及疗效评估中具有至关重要的作用。

1 病例资料

1.1 病例1女，50岁，以“干咳3 d，体温最高38.1℃”为主诉入本院接受诊治。临床表现特征：发热前出现畏寒及乏力，同时伴有干咳，无鼻塞、打喷嚏及流涕，无胸闷、气促、腹泻及腹痛等不适症状。既往史情况：无高血压、糖尿病等病史。患者籍贯为本地，近期未发生疫区接触情况，且无疫情相关人员接触史。CT检查结果显示：双肺有多发斑片样稍高密度影，边缘不清晰；纵膈居中，且于纵膈内未发现明显肿大的淋巴结；双侧胸腔并无明显积液，提示双肺感染，见图1。

图1 病例1 CT检查结果

1.2 病例2男，48岁，以“干咳及发热”为主诉入本院接受诊治。临床表现特征：发热前出现畏寒及乏力，且伴有干咳，无鼻塞、打喷嚏及流涕，无胸闷、气促、腹泻及腹痛等不适症状。既往史情况：无高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病史，且无肝炎史、结核病史、输血史、手术史及外伤史。患者籍贯为本

资助项目：赣州市第二批新冠病毒感染的肺炎疫情应急科技攻关计划项目（赣市科发[2020]17号）

*通信作者：刘华之，E-mail：1136894653＠qq.com地，近期未发生疫区接触情况，且无疫情相关人员接触史。无吸烟、酗酒等不良嗜好，职业及工作条件接触情况无异常，无其他不良情况，无家族遗传病史。CT检查结果显示：双肺多发散在小片状影，边缘不清晰；纵膈居中，且于纵膈内未发现明显肿大的淋巴结；双侧胸腔并无明显积液，提示双肺感染，见图2。

图2 病例2 CT检查结果

1.3 病例3男，28岁，以“发热”为主诉入本院接受诊治。临床表现特征：发热前出现畏寒及乏力，无干咳、鼻塞、打喷嚏及流涕，无胸闷、气促、腹泻以及腹痛等不适症状。既往史情况：无高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病史，且无肝炎史、结核病史、输血史、手术史及外伤史。患者籍贯为本地，近期未发生疫区接触情况，且无疫情相关人员接触史。有吸烟史，无酗酒嗜好，职业及工作条件接触情况无异常，无其他不良情况，无家族遗传病史。CT检查结果显示：双肺纹理增多，双肺下叶多发散在斑片状、磨玻璃状高密度影；且右肺中可见磨玻璃结节，双侧胸廓对称，气管居中，纵膈居中，纵膈内未发现肿块或肿大淋巴结；胸腔无积液存在，心包无增厚。双肺下叶感染性病变，见图3。

图3 病例3 CT检查结果

1.4 病例4女，62岁，以“发热、干咳”为主诉入本院接受诊治。临床表现特征：无鼻塞、打喷嚏及流涕，无胸闷、气促、腹泻及腹痛等不适症状。既往史情况：合并高血压及糖尿病，但无脑卒中、冠心病史，且无肝炎史、结核病史，输血史、手术史及外伤史。近期未发生疫区接触情况，且无疫情相关人员接触史。无吸烟或酗酒嗜好，在当地卖水果，无其他不良情况，无家族遗传病史。CT检查结果显示：双肺均见大片状磨玻璃样密度增高影，且右肺中叶和左肺上叶均见条索状、絮状稍高密度影；肺门部支气管开口通畅。纵膈内可见小淋巴结，心脏稍增大；主动脉及冠状动脉钙化；肝脏内可见多发囊状稍低密度影，最大直径19 mm。甲状腺左叶饱满，其内可见多发结节状稍低密度影，胆囊存在结节状高密度影，直径4 mm左右，见图4。

图4 病例4 CT检查结果

2 实验生化指标的检测分析

2.1 病例1实验室生化指标水平和参考范围分析患者淋巴细胞绝对值、嗜酸细胞百分比及嗜酸细胞均低于正常参考范围，快速C-反应蛋白检测结果高于正常参考范围；其他生化指标水平均处于正常参考范围内，见表1。核酸检测结果显示为阴性。治疗处方：可乐必妥（叁天中国，国药准字J20100046）每次0.50 g，每天1次；补液盐(厦门恩成，国药准字H20173410）每次5.13 g次，每2天次；磷酸奥司他韦胶囊（宜昌长江，国药准字H20065415）每次75 mg，每天2次。

表1 病例1实验室生化指标水平和参考范围分析

2.2 病例2实验室生化指标水平和参考范围分析患者血小板、嗜酸性粒细胞、嗜酸细胞百分比、血小板压积均低于正常参考范围，快速C-反应蛋白、红细胞压积检测结果显示高于正常参考范围；其他生化指标水平均处于正常参考范围内，见表2。核酸检测结果显示为阳性。治疗处方：可乐必妥每次0.50 g，每天1次，补液盐每次5.13 g，每天2次，磷酸奥司他韦胶囊每次75 mg，每天2次。

表2 病例2实验室生化指标水平和参考范围分析

2.3 病例3实验室生化指标水平和参考范围分析患者快速C-反应蛋白、中性粒细胞比率高于正常参考范围，淋巴细胞比率检测结果低于正常参考范围；其他生化指标水平均处于正常参考范围内，见表3。核酸检测结果显示为阳性。治疗处方：盐酸莫西沙星片（德国拜耳，国药准字H20183246）每次0.40 g，每天1次；磷酸奥司他韦胶囊每次75 mg，每天2次；盐酸阿比多尔片（石药欧意，国药准字H20103373）每次0.20 g，每天3次；连花清瘟胶囊（石家庄以岭，国药准字Z20040063）每次1.40 g，每天3次。

表3 病例3实验室生化指标水平和参考范围分析

2.4 病例4实验室生化指标水平和参考范围分析实验室生化指标检测结果显示：快速C-反应蛋白高于正常参考范围，嗜酸细胞百分比及嗜酸细胞绝结果显示低于正常参考范围；其他生化指标水平均处于正常参考范围内，见表4。核酸检测结果显示为阳性。治疗处方：盐酸莫西沙星片每次0.40 g，每天1次；磷酸奥司他韦胶囊每次75 mg，每天2次，盐酸阿比多尔片每次0.20 g，每天3次；连花清瘟胶囊每次1.40 g，每天3次。

表4 病例4实验室生化指标水平和参考范围分析

3 讨论

目前普遍认为新型冠状病毒肺炎主要传染源之一为新型冠状病毒肺炎患者，且无症状感染者也可能成为传染源[4-6]。该病于2019年12月于国内出现局部暴发性流行，因人群对该病毒缺乏一定的免疫力，具有易感性，且老年患者病情进展相对年轻人更快，病死率相对更高[7-9]。其中核酸检测诊断新型冠状病毒肺炎具有较强的特异性，但灵敏度相对较低，从而增加了诊断的难度，可能引起漏诊、误诊等情况的发生，继而增加了传染风险[10-12]。而CT作为临床上应用较为广泛的一种肺炎影像学检查手段，在多种肺炎的早期诊断中表现出较高的敏感度，但存在特异度较低的缺陷[13-15]。因此，CT联合核酸检测可起到协同互补的作用，继而有助于新型冠状病毒肺炎的检出，具有一定的应用前景。

本研究结果显示，在发病早期，4例患者的外周血白细胞正常或偏低、血小板、红细胞、血红蛋白、单核细胞、单核细胞百分比均处于正常值范围内。说明血常规检测难以有效诊断新型冠状病毒肺炎。而有3例患者的快速C-反应蛋白水平均显著高于参考范围，提示其可作为临床上有效早期诊断新型冠状病毒肺炎的生物学标志物。分析原因为，C-反应蛋白属于临床上应用较为广泛的一种急性时相蛋白，且在正常生理状态下低表达，甚至不表达，而在机体遭受外界因素刺激或出现感染时，其在血液中的表达水平急剧升高[16]。然而，C-反应蛋白在临床多种感染性疾病及免疫系统疾病中均存在异常高表达，且在多种恶性肿瘤患者的血清中也存在异常高表达[17-18]。因此，该指标诊断新型冠状病毒肺炎的特异性较低，临床应用存在一定的局限性。此外，3例患者的嗜酸性细胞计数及嗜酸性细胞百分比均明显低于正常参考范围。提示临床实际工作中可通过检测上述两项指标表达水平，进一步实现对新型冠状病毒肺炎的辅助诊断。另有相关研究报道证实，上述两项指标于多种类型肺炎及感染性疾病中均存在异常表达，因此，其诊断新型冠状病毒肺炎的特异性亦较低，仅能作为一种辅助诊断指标。另外，4例患者的CT影像学检查均提示了肺部病变存在，与黄杰等[19]研究报道相似，说明CT诊断新型冠状病毒肺炎具有一定的临床价值。本研究结果还发现，3例患者经核酸检测结果显示为阳性，1例显示为阴性。核酸检测是目前国内外所公认的用以诊断新型冠状病毒肺炎的最有效手段之一，然而，其仍存在一定的假阴性。因此，针对疑似病例尽管核酸检测结果显示为阴性，若CT检查结果提示肺内存在相关病灶，也需医务人员高度重视，避免漏诊情况的发生[20-22]。

综上所述，新型冠状病毒肺炎患者的CT影像表现主要包括双肺多发散在小片状影或斑片样稍高密度影及大片状磨玻璃样密度增高影，边缘不清晰；纵膈居中，且纵膈内伴或不伴有肿大的淋巴结；双侧胸腔并无明显积液。核酸检测结果存在一定的假阴性，需重点监测核酸检测阴性，但CT影像学表现提示存在肺部病变者。