右美托咪啶靶控输注对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响

殷延仁，杨梅

（1.南京鼓楼医院集团仪征医院麻醉科，江苏扬州211900；2.南京鼓楼医院集团仪征医院检验科，江苏扬州211900）

高血压病是围术期常见的并存疾病之一，在麻醉手术应激下易发生血压升高，心率加快，从而导致靶器官缺血缺氧性损伤，尤以心肌缺血损伤多见[1]。高血压患者围术期心血管事件发生率显著高于非高血压患者[2]。臂丛神经阻滞所用局麻醉药有一定的心脏毒性，目前术中镇静尚无统一标准。右美托咪定特异性阻断α2受体，具有良好的镇静镇痛作用，维持循环稳定[3-4]。本研究旨在探讨右美托咪啶靶控输注对臂丛神经阻滞高血压患者围术期心肌损伤的保护作用及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取南京鼓楼医院集团仪征医院2018年5月至2019年10月择期行臂丛神经阻滞高血压患者44例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄50～70岁；体重指数22～30 kg/m2；ΑSΑⅡ级；术前无麻醉手术禁忌。排除标准：严重内分泌、肝肾疾病史；有麻醉药物过敏史；术前ECG示严重心律失常、心肌缺血；有不稳定心绞痛病史；精神异常不能配合者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法所有患者口服降压药至术晨，入室开放上肢静脉通路，检测BP、HR、SPO2水平。实验组给予右美托咪啶靶控输注负荷剂量0.8 μg/kg，维持0.4 μg/（kg·h），负荷剂量输注完毕行B超引导肌间沟臂丛神经阻滞。对照组给予同等剂量NS输注，臂丛神经阻滞操作均由熟练麻醉医生操作，神经阻滞效果完全满足手术要求。

1.3 观察指标①围术期生命体征监测：给药前（T0）、给药10 min（T1）、给药30 min（T2）、给药2 h（T3），记录患者心率（HR）和平均动脉压（MΑP）。②围术期心肌损伤指标：术前T0、术后6 h（T4）、术后24 h（T5），采用eCL8000全自动电化学发光测定仪，Lifotronic试剂盒测定患者肌钙蛋白T（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、谷草转氨酶（ΑST），贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司肌酸激酶检测试剂盒（酶偶联法）测定肌酸激酶（CK），美康生物科技股份有限公司α-羟丁酸脱氢酶检测试剂盒（α-酮丁酸底物法）测定a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。③不良反应：包括呼吸抑制、心率失常、恶心呕吐、眩晕、尿潴留。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用F分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST比较T0时，两组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST比较差异无统计学意义；T4、T5时，实验组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST均明显低于对照组（P＜0.05）；T4、T5时，对照组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP均明显高于T0时（P＜0.05），T5时，实验组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST明显低于T0时（P＜0.05）；两组cTnI均为阴性，见表2。

表2 两组围术期心肌损伤指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative myocardial injury indexes between the two groups(±s)

表2 两组围术期心肌损伤指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative myocardial injury indexes between the two groups(±s)

注：CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；HBDH，a-羟丁酸脱氢酶；hs-CRP，超敏C-反应蛋白；ΑST，谷草转氨酶；cTnI，肌钙蛋白T。T0，给药前；T4，术后6 h；T5，术后24 h。与对照组比较，aP＜0.05；与T0时比较，bP＜0.05

指标CK（U/L）CK-MB（U/L）HBDH（U/L）hs-CRP（ng/L）ΑST（U/L）CTnI（阴性/阳性）实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组例数22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 T0 79.65±9.41 77.39±6.65 14.59±3.56 14.56±2.97 136.99±10.53 137.01±10.78 4.20±2.23 4.03±1.90 29.64±6.09 30.46±6.49（-）（-）T4 75.43±9.68a 98.08±8.68b 13.01±3.07a 17.25±1.89b 131.39±11.03a 162.29±11.48b 3.58±1.40a 5.10±2.42b 27.05±5.81a 30.87±5.90（-）（-）T5 64.66±8.78ab 91.27±8.46b 10.85±2.55ab 17.05±2.79b 116.22±10.38ab 142.94±10.85b 3.39±1.46ab 4.94±1.78b 24.79±6.92ab 29.76±6.55（-）（-）

2.2 两组MΑP、HR比较T0时，两组HR、MΑP比较差异无统计学意义；T1、T2、T3时，实验组MΑP、HR均明显低于对照组（P＜0.05），实验组术中（T1、T2、T3）MΑP、HR明显低于给药前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术中（T1，T2）MΑP、HR均明显高于给药前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组MΑP、HR比较（±s）Table 3 Comparison of MΑP and HR between the two groups(±s)

表3 两组MΑP、HR比较（±s）Table 3 Comparison of MΑP and HR between the two groups(±s)

注：HR，心率；MΑP，平均动脉压。T0，给药前；T1，给药10 min；T2，给药30 min；T3，给药2 h。与对照组比较，aP＜0.05；与T0比较，bP＜0.05

指标 组别MΑP（mmHg）HR（次/min）实验组（n=22）对照组（n=22）实验组（n=22）对照组（n=22）T0 102.56±9.33 101.84±8.85 80.48±11.48 79.40±9.91 T1 87.76±5.40ab 106.4±7.84b 67.56±6.26ab 88.24±7.18b T2 86.2±5.72ab 105.4±8.41b 66.16±6.14ab 85.24±6.58b T3 88.52±5.69ab 98.2±5.44 68.01±5.72ab 78.24±6.04

2.3两组不良反应发生率比较两组心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、室性早搏和尿储留发生率比较差异无统计学意义；实验组心动过速发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

目前，B超引导臂丛阻滞广泛应用于上肢手术，不仅神经阻滞效果显著，且创伤小，术后恢复快。然而患者紧张、焦虑的情绪导致术中高血压等心血管事件发生率较高，高血压患者更易发生心肌损伤。右美托咪定特异性阻断α2受体，可提供良好的镇静镇痛，一定程度降低血压和心率，减少心肌氧耗，具有减轻围手术期心肌损伤、缺血再灌注损伤和保护心肌的作用[5]。还能抑制去甲肾上腺素的释放，减轻手术应激所致的炎症反应，且呈剂量依赖性抑制炎症介质的释放。右美托咪定对高血压肥厚心肌缺血再灌注损伤具有直接保护作用[6-8]。右美托咪定可有效改善大鼠血流动力学和炎症因子水平[9-10]。右美托咪可降低家兔缺血心肌无复流面积，保护缺血再灌注损伤，且能剂量依赖性降低家兔血压和心率，但对心肌收缩和舒张功能无影响[11-12]。停用右美托咪后高血压反弹的发生率与丙泊酚和咪达唑仑无显著差异[13]，避免了术后高血压的发生。

CK、CK-MB、HBDH、cTnI是诊断心肌损伤的常用指标，hs-CRP主要用于心血管疾病风险和应激炎症反应评估，作为预测健康人群中冠心病发生的危险性和预后的指标[14]。本研究结果显示，T0时，两组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST比较差异无统计学意义；T4、T5时，实验组CK、CKMB、HBDH、hs-CRP、ΑST均明显低于对照组（P＜0.05）；T4、T5时，对照组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP均明显高于T0时（P＜0.05），T5时，实验组CK、CK-MB、HBDH、hs-CRP、ΑST明显低于T0时（P＜0.05）；两组cTnI均为阴性。T0时，两组HR、MΑP比较差异无统计学意义；T1、T2、T3时，实验组MΑP、HR均明显低于对照组（P＜0.05），实验组术中（T1、T2、T3）MΑP、HR明显低于给药前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术中（T1，T2）MΑP、HR均明显高于给药前（T0），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、室性早搏和尿储留发生率比较差异无统计学意义；实验组心动过速发生率低于对照组（P＜0.05）。证明右美托咪啶具有心肌保护作用，血流动力学稳定，还可提供类似生理睡眠的镇静作用，且不增加头晕，恶心呕吐等并发症。

综上所述，右美托咪啶靶控输注臂丛神经阻滞血压，患者心率更平稳，且hs-CRP、cTnI、CK-MB术后无明显升高，具有保护心肌的作用。