探讨多层螺旋CT增强扫描与高分辨率CT（HRCT）诊断周围型肺癌的应用价值

李增友

（萍乡市第二人民医院放射科，江西萍乡337000）

肺癌在我国属于发生率较高的一类肿瘤，在肺癌患者中，周围型肺癌约占30%。周围型肺癌指的是肺段以下支气管至细支气管发生的肺癌，以非小细胞肺癌为主要病理类型[1]。周围型肺癌早期无明显症状表现，部分患者甚至在中晚期也未表现出典型症状，接受痰细胞学检查阳性率偏低，支气管镜检查的阳性率为50%左右，漏诊、误诊可能性较高，大部分患者确诊时病情已进入晚期，无法适应手术治疗，而常规放化疗无法获得满意疗效，因此，对周围型肺癌进行早期诊断非常重要[2-3]。目前，临床诊断肺癌的方法较多，其中以CT检查的应用最为广泛，而随着诊疗技术进步，CT检查从最早的常规CT发展为多层螺旋CT、高分辨率CT（HRCT）、PET/CT等，但PET/CT价格昂贵，临床推广受限[4]。基于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT、HRCT对周围型肺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2015年1月至2018年12月收治的60例高度疑似周围型肺癌患者作为研究对象，其中男36例，女24例；年龄40～72岁，平均年龄（68.59±5.14）岁。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：年龄＞18岁；参与本研究前无确诊结果；均行多层螺旋CT增强扫描、HRCT检查；确诊前未接受过手术、化疗或放疗；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并闭气功能障碍无法顺利完成检查者；碘对比剂过敏者；甲状腺功能亢进者；肿瘤发生转移者；丧失正常沟通能力者。

1.3 方法多层螺旋CT增强扫描：采用东芝64排螺旋CT扫描仪，检查时患者保持平躺，双手上举过头顶，吸气后保持屏气进行扫描，扫描管电压为120 kV，管电流为250 mΑ，层厚为5 mm，层距为5 mm，实施冠状面重建与矢状面重建，对病灶实施1～3 mm的薄层重建。选择80～1 00 mL碘海醇注射液（300 mgI/mL）作为非离子造影剂，使用高压注射器经肘正中静脉以2.5～3.0 mL/s速率完成注射，注射后25～30 s进行动脉期扫描，注射后55～60 s进行静脉期扫描。

HRCT检查：完成多层螺旋CT增强扫描，结束后于病灶区域结合实施HR扫描，层厚为1～2 mm，间隔为5 mm，根据病灶大小进行3～5层扫描，在骨算法下进行图像重建。

两项扫描结束后由2名高年资医生共同阅片，观察病灶的胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、细支气管气相、短毛刺征、棘突征、空泡征。另外，患者在接受手术或穿刺后获取标本，采用福尔马林进行固定，行石蜡包埋、HE染色，由2名高年资病理科医生完成最终诊断。

1.4 观察指标分析影像结果、病理结果，并以病理结果为金标准，分析多层螺旋CT增强扫描与HRCT对周围型肺癌的诊断效能，包括诊断准确率、特异度、敏感度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性），并比较多层螺旋CT增强扫描与HRCT对各征象的检出率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果60例高度疑似周围型肺癌患者经病理检查显示，周围型肺癌38例（腺癌20例，鳞癌13例，小细胞肺癌5例），非周围型肺癌22例（炎性假瘤9例，炎性肉芽肿7例，结核球6例）。

2.2 多层螺旋CT与HRCT诊断效能以病理结果为金标准，HRCT对周围型肺癌的诊断准确度为85.00%（51/60），敏感度为86.84%（33/38），特异度为81.82%（18/22）；多层螺旋CT对周围型肺癌的诊断准确度为70.00%（42/60），敏感度为68.42%（26/38），特异度为72.73%（16/22）。HRCT对周围型肺癌的诊断准确度、敏感度、特异度均高于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT与HRCT对周围型肺癌的诊断效能Table 1 The diagnostic efficacy of multi-slice spiral CT and HRCT for peripheral lung cancer

2.3周围型肺癌征象检出率HRCT对周围型肺癌中胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、细支气管气相、短毛刺征、棘突征、空泡征的检出率均高于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多层螺旋CT与HRCT对周围型肺癌征象检出率比较[n（%）]Table 2 Comparison of detection rate of peripheral lung cancer with multi-slice spiral CT and HRCT[n(%)]

2.4 病灶强化方式及强度38例周围型肺癌患者CT值增加最少17 Hu，最多85 Hu，平均CT值增加（46.18±12.75）Hu，其中CT值增加幅度＞20 Hu为34例，增加幅度＞30 Hu为27例，强化均匀30例，静脉期扫描时结节中间、边缘点有高密度条状影10例。

3 讨论

周围型肺癌的发病影响因素包括遗传、环境质量差、职业病、吸烟史等，多数患者病灶直径较小，病变所处位置隐蔽，常规筛查无法准确检出，影响该病的早期诊断率[5-6]。有研究[7]显示，周围型肺癌恶性程度高，如不能早期得到确诊，病情会迅速进展，丧失最佳治疗时机，严重威胁患者生命安全。

以往临床常采用X线机、常规CT检查诊断周围型肺癌，但X线机胸片检查的漏诊率较高，常规CT检查可检出病灶所在位置、大体形态，但对于部分周围型小肺癌的诊断率较低[8]。随着诊断技术不断进步，CT检查中多层螺旋CT、HRCT的应用明显提高了诊断效能，两种诊断方法不仅可检出病灶形态，还可较为准确显示出病灶内部的密度、病灶边缘细微特征、增强扫描前后病灶CT值增幅、病灶及其临近血管的关联等，为临床诊断提供更多参考信息[9]。本研究结果显示，HRCT对周围型肺癌的诊断准确度、敏感度、特异度均高于多层螺旋CT，HRCT对周围型肺癌中胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、细支气管气相、短毛刺征、棘突征、空泡征的检出率均高于多层螺旋CT（P＜0.05），38例周围型肺癌患者CT值平均增加（46.18±12.75）Hu。提示HRCT对周围型肺癌有更高的诊断效能，对各征象有较高的检出率，但多层螺旋CT进行增强扫描后CT值增幅较大，对诊断有良好参考价值。有研究[10]显示，CT值增幅＞20 Hu可视作周围型肺癌阳性值，因此，CT增强扫描对周围型肺癌的诊断有重要价值。

综上所述，周围型肺癌应用多层螺旋CT增强扫描与HRCT检查均有较高诊断价值，其中HRCT诊断效能更突出，但多层螺旋CT扫描后肺癌CT值增幅明显，对诊断肺癌有良好参考价值，应根据实际情况选择或结合使用以保证诊断结果准确性。