降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用研究

袁莉

（常州市中医医院重症医学科，江苏常州213002）

脓毒症是因感染所致的全身炎症反应综合征[1]，会引起患者机体多个系统出现障碍，诱发多器官功能衰竭[2]，会严重危及患者的生命安全。脓毒症在重症监护室（ICU）中较常见，及时予以合理的抗感染治疗对于提升患者的治疗效果、改善预后具有重要作用。近年来，抗生素存在较多的不合理使用情况，在影响疗效的同时，还可能加重患者病情[3]，因此，如何合理使用抗生素治疗已成为临床亟待解决的问题。以往临床中根据C反应蛋白等炎性指标对脓毒症进行诊断的敏感性、特异性均不高，而降钙素原对脓毒症具有较高的敏感度和特异性。基于此，本研究旨在探究降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年10月至2019年9月于本院重症监护室住院治疗的80例脓毒症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男27例，女13例；年龄30～90岁，平均年龄（61.57±5.88）岁；原发疾病：急性重症胰腺炎2例，重症肺炎32例，严重腹腔感染6例。观察组男28例，女12例；年龄31～88岁，平均年龄（61.24±5.79）岁；原发疾病：急性重症胰腺炎2例，重症肺炎34例，严重腹腔感染4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：入住ICU时间＞3 d者；符合《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[4]中关于脓毒症诊断标准；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：存在真菌感染、甲状腺疾病者；存在恶性肿瘤者；存在精神障碍、心理疾病者；近1个月内接受过免疫抑制剂治疗者；放弃治疗者。

1.2 方法 对照组给予常规抗感染治疗。按照抗生素使用指南标准制定抗生素治疗方案，根据患者的临床症状改善情况、各项检查结果确定停药时机。观察组根据降钙素原检查结果选用抗生素。在患者入院后第1、3、5、7、9天进行降钙素原检测，采集清晨空腹状态下的肘正中静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，取上层血清，运用定量免疫色谱法测定降钙素原。当降钙素原＜0.25 ng/L时，患者停用抗生素；当降钙素原为0.25～0.50 ng/L且下降值≥80%时，患者停用抗生素，若降钙素原水平下降＜80%，患者继续使用抗生素；当降钙素原水平＞0.50 ng/L并高于峰值水平时，应及时更换抗生素种类。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组抗生素使用时间、ICU住院时间及两组预后情况，观察组根据不同预后情况分为存活组与死亡组。②比较存活组与死亡组降钙素原水平。采用序贯器官衰竭估计评分（SOFΑ）评估患者预后情况，包括6个系统12个评估项目，采用0～4分的5级评分法，总分48分，分值越高表明患者预后越差；采用慢性健康状况评分系统Ⅱ评分（ΑPΑCHEⅡ）评估患者健康状况，总分71分，分值越低表明患者健康状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组间计量资料比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组抗生素使用时间、ICU住院时间比较观察组抗生素使用时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组抗生素使用时间、ICU住院时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of antibiotic use time and ICU hospitalization time between the control group and the observation group(x±s,d)

表1 对照组与观察组抗生素使用时间、ICU住院时间比较（±s，d）Table 1 Comparison of antibiotic use time and ICU hospitalization time between the control group and the observation group(x±s,d)

组别对照组观察组t值P值例数40 40抗生素使用时间12.36±2.91 8.20±2.15 7.272 0.001 ICU住院时间15.01±2.87 10.01±2.26 8.657 0.001

2.2 观察组与对照组预后情况比较观察组存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组预后情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the prognosis between the observation group and the control group[n(%)]

2.3 死亡组与存活组降钙素原水平比较存活组各时间点降钙素原水平均低于死亡组（P＜0.05）。随着时间延长，死亡组降钙素原水平不断增高，而存活组降钙素原水平持续下降，见表3。

表3 死亡组与存活组降钙素原水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of procalcitonin levels between the death group and the survival group(±s,ng/L)

表3 死亡组与存活组降钙素原水平比较（±s，ng/L）Table 3 Comparison of procalcitonin levels between the death group and the survival group(±s,ng/L)

组别死亡组存活组t值P值例数3 37第1天1.35±0.30 1.01±0.18 3.009 0.005第3天1.62±0.35 0.97±0.15 6.498 0.001第5天2.74±0.51 0.89±0.13 17.882 0.001第7天3.89±0.62 0.75±0.12 28.420 0.001第9天5.10±0.78 0.58±0.11 36.108 0.001 F值14.952 6.325 P值0.001 0.017

2.4 死亡组与存活组预后相关评分比较存活组各时间点SOFΑ评分均低于死亡组（P＜0.05）；第3、5、7、9天，存活组ΑPΑCHEⅡ评分均低于死亡组（P＜0.05）。死亡组SOFΑ评分、ΑPΑCHEⅡ评分随时间的延长呈升高趋势，存活组则呈下降趋势，见表4。

表4 死亡组与存活组预后相关评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of prognosis-related scores between the death group and the survival group(±s,scores)

表4 死亡组与存活组预后相关评分比较（±s，分）Table 4 Comparison of prognosis-related scores between the death group and the survival group(±s,scores)

注：SOFΑ，序贯器官衰竭估计评分；ΑPΑCHEⅡ，慢性健康状况评分系统Ⅱ评分

时间第1天第3天第5天第7天第9天F值P值SOFΑ评分死亡组（n=3）4.21±0.58 5.47±0.69 6.41±0.77 7.30±0.85 8.67±0.91 12.524 0.001存活组（n=37）3.55±0.46 3.30±0.40 3.07±0.34 2.69±0.28 2.58±0.22 5.152 0.041 t值2.354 8.601 14.832 22.916 33.923 P值0.024 0.001 0.001 0.001 0.001 ΑPΑCHEⅡ评分死亡组（n=3）11.31±1.88 13.28±2.26 15.12±2.54 16.37±2.89 18.96±3.10 13.195 0.001存活组（n=37）10.43±1.72 9.65±1.66 8.40±1.52 8.00±1.40 7.26±1.27 4.987 0.034 t值0.848 3.564 7.040 9.201 13.667 P值0.402 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

重症监护室患者由于体质弱、免疫力下降等因素的影响易出现细菌感染、病毒感染[5]，逐渐引发脓毒症，严重者还会出现脓毒症休克、多器官功能衰竭，是重症监护室患者死亡的重要影响因素，因此，尽早诊治脓毒症尤为重要。临床中通过常规炎性因子检查、病原学检查等对脓毒症进行诊断，存在检查时间长、敏感度低等不足[6]，会降低检查准确度，因此，需采用敏感性及特异性均较高的指标指导重症监护室脓毒症患者抗生素使用，以促进抗生素的合理应用。

降钙素原是一种无激素活性的糖蛋白，是由甲状腺C细胞合成及分泌的降钙素前肽物质，在病毒感染、自身免疫下降时降钙素原水平未升高，而在严重细菌、真菌感染时，血液中的降钙素原水平会显著升高。降钙素原能反映全身炎症反应的活跃程度[7]，其水平的升高一般出现在严重休克、全身性炎症反应综合征、多器官功能紊乱综合征等病症中。在细菌感染后2～5 h，降钙素原水平会急剧上升，并在24 h内达到峰值，同时，具有操作简单、耗时短、稳定性好等优势[8]，可为细菌感染、疾病转归、预后的判断及抗生素应用提供可靠的指导依据。

本研究结果显示，观察组抗生素使用时间、ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明降钙素原的指导作用显著。分析原因为，根据不同时间段降钙素原检查结果变化，可决定抗生素的使用时机、使用量，为重症监护室脓毒症患者进行针对性治疗，缩短抗生素使用时间，避免抗生素滥用或用量过大等情况的发生，减少不良反应，在提升治疗效果的同时能促进患者早日恢复。本研究结果显示，存活组各个时间点降钙素原水平均低于死亡组（P＜0.05）。随着时间延长，死亡组降钙素原水平不断增高，而存活组降钙素原水平持续下降。存活组各时间点SOFΑ评分均低于死亡组（P＜0.05）；第3、5、7、9天，存活组ΑPΑCHEⅡ评分均低于死亡组（P＜0.05）。死亡组SOFΑ评分、ΑPΑCHEⅡ评分随时间的延长呈升高趋势，存活组则呈下降趋势。说明降钙素原水平在对机体是否存在细菌感染进行判断的同时，可对感染程度、预后进行反映[9-10]，且能监测病情变化，规范抗生素的使用，有助于改善患者病情及预后。

综上所述，对重症监护室脓毒症患者进行降钙素原检查并根据检查结果指导抗生素合理应用，能增强抗生素应用效果，改善预后，值得临床推广应用。