丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动的效果和安全性观察

李强

（山东省临沂市中医医院麻醉科，山东临沂276000）

躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态，而麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者[1]。与成人手术相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，而相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响[2]。麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。而科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键[3]。基于此，本研究选取2018年1月至2020年3月于本院接受手术治疗的300例小儿患儿作为研究对象，旨在探究丙泊酚联合七氟烷麻醉对小儿麻醉苏醒期躁动的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年3月于本院接受手术治疗的300例小儿患者作为研究对象，根据麻醉药物不同分为对照组（n=147）和观察组（n=153）。对照组男70例，女77例；年龄3～9岁，平均（6.10±2.01）岁；体质量12～26 kg，平均（17.66±6.41）kg；病程2～15个月，平均（8.23±4.45）个月。观察组男75例，女78例；年龄3.5～9岁，平均（6.28±2.00）岁；体质量12～25 kg，平均（17.26±6.23）kg；病程2～14个月，平均（8.05±4.63）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经外科体格、影像学检查，符合临床相关疾病诊断标准者；符合相关手术治疗指征者；耐受性较好、生命体征稳定者；均为首次接受手术治疗者；无感染征象、中毒症状者；患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：出现早搏、心房颤动病史者；恶性肿瘤者；重要器官功能严重障碍者；出现呕血、黑便症状者；困难气道者；凝血功能异常者；意识不清者；合并严重急性感染者[4]。

1.2 方法麻醉前做好患儿家属的宣教工作，患儿禁水4 h、禁食6 h；麻醉前30 min肌内注射0.01 mg/kg阿托品（大连华立金港药业有限公司，国药准字H21021193），入室前在其手背静脉处留置套管针便于后期静脉注射。入室后两组均静脉注射0.3 mg/kg地塞米松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020822）+4 mL 0.9%氯化钠溶液。

对照组给予七氟烷常规吸入麻醉：借助面罩采用8%七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040771）实施麻醉诱导，后给予3%～4%七氟烷实施维持麻醉，通氧量维持在2 L/min，手术治疗过程中严格以患儿麻醉深度为依据，适当调整吸入剂量。观察组给予丙泊酚联合七氟烷麻醉：七氟烷用法用量均同对照组，后静脉滴注1～2 mg/kg丙泊酚+长链脂肪乳注射液；手术治疗过程中严密监测患儿血压、心率等体征，避免出现意外情况。

1.3 观察指标①麻醉效果：包括麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及清醒时间；②心率、血氧饱和度水平：监测两组T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导时）、T2（气管插管后）、T3（拔管后）时段心率、血氧饱和度水平。③麻醉苏醒期躁动评分：躁动评分分值为0～5分，其中无任何动作计0分；出现无意识的肢体屈曲、抬头动作计1～2分；全身性动作不自主，持续时间为5～10 min计3～4分；全身性动作严重，需追加麻醉药物予以控制计5分[5]。④麻醉安全性：包括恶心呕吐、低血压、呼吸抑制发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)

组别观察组（n=153）对照组（n=147）t值P值麻醉起效时间5.26±1.56 10.23±2.52 20.627＜0.05自主呼吸恢复时间10.23±2.23 16.52±2.52 22.917＜0.05拔管时间6.26±2.23 10.23±3.63 11.463＜0.05睁眼时间12.23±2.41 18.52±3.52 18.121＜0.05清醒时间14.23±2.23 22.15±3.52 23.375＜0.05

2.2 两组心率、血氧饱和度水平比较T1、T2、T3时，观察组心率、血氧饱和度水平较稳定，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率、血氧饱和度水平比较（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)

表2 两组心率、血氧饱和度水平比较（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)

注：T0，麻醉诱导前；T1，麻醉诱导时；T2，气管插管后；T3，拔管后

组别观察组（n=153）对照组（n=147）t值P值心率（次/min）T0 108.26±15.23 109.26±15.23 0.569＞0.05 T1 120.23±20.23 147.23±25.23 10.246＜0.05 T2 113.23±23.45 138.52±22.20 9.585＜0.05 T3 109.56±18.52 105.26±15.23 2.192＜0.05血氧饱和度（%）T0 97.23±0.88 97.15±0.85 0.800＞0.05 T1 96.26±3.52 94.23±2.33 5.912＜0.05 T2 98.56±0.85 98.12±0.55 5.300＜0.05 T3 99.56±15.25 95.56±16.23 2.198＜0.05

2.3 两组麻醉苏醒期躁动评分比较苏醒时、拔管时、拔管30 min，观察组麻醉苏醒期躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉苏醒期躁动评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)

表3 两组麻醉苏醒期躁动评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)

组别观察组（n=153）对照组（n=147）t值P值苏醒时4.00±0.56 4.55±0.33 10.311＜0.05拔管时3.23±0.45 4.52±0.45 24.821＜0.05拔管30 min 3.00±0.12 4.12±0.36 36.435＜0.05

2.4 两组麻醉安全性比较观察组不良反应发生率为3.9%，明显低于对照组的12.9%（P＜0.05），见表4。

表4 两组麻醉安全性比较Table 4 Comparison of the safety of anesthesia between the two groups

3 讨论

随着麻醉药物的发明和使用，在手术过程中借助麻醉药物，可有效缓解患儿疼痛，从而确保手术顺利开展[6]。小儿患者属于特殊群体，受年龄因素影响，极易在治疗期间出现哭闹、不配合诊疗等现象，且患儿自主意识、自控能力较差，因此，在对该类患儿开展手术治疗过程中，易出现特殊情况。在手术治疗中，需综合考虑患儿调节能力、药物承受能力，从而有效控制麻醉剂量。同时，应合理选择麻醉药剂，避免患儿术后出现躁动现象从而引发一系列的不良反应[7]。

丙泊酚是现阶段临床最常使用的短效静脉麻醉药（烷基酸类），具有苏醒迅速、麻醉诱导快、不良反应发生率低等优势，且可保护心血管与神经系统，保证手术稳定性从而显著减少患儿苏醒期躁动发生情况。七氟烷是目前临床新型的吸入麻醉剂，用药后不会对呼吸系统、心血管系统产生直接影响，因此，患儿治疗期间的不良反应较少。有研究[8]显示，七氟烷的预处理具备缺血预处理的保护作用，使用七氟烷实施麻醉，可有效抑制平滑肌收缩（胆碱能、非肾上腺非胆碱能神经兴奋导致），从而减少支气管收缩（白三烯C4所致），进一步减少对患儿呼吸系统造成的伤害。

本研究结果显示，观察组麻醉起效时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2、T3时，观察组心率、血氧饱和度水平较稳定，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。苏醒时、拔管时、拔管30 min，观察组麻醉苏醒期躁动评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为3.9%，明显低于对照组的12.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明丙泊酚复合七氟烷麻醉，具备苏醒迅速、麻醉诱导快等优势，可有效减少患儿麻醉苏醒期躁动，麻醉效果明显优于单独使用七氟烷，可在短时间内发挥麻醉药效，具有较高的安全性，且麻醉药剂不会在患儿体内蓄积，降低术后不良反应的同时促使患儿快速苏醒，与刘雁[9]的研究结果一致。

综上所述，对接受手术治疗的小儿患者实施丙泊酚联合七氟烷麻醉效果显著，可有效减少患儿麻醉苏醒期躁动，具有较高的麻醉安全性。