高频超声联合超微血管成像在甲状腺恶性肿瘤诊断中的价值分析

张馨丹，岳庆雄#，李英梅，刘金涛

大连市中心医院1超声诊断科，2乳腺甲状腺外科，辽宁 大连 116000

甲状腺肿瘤作为一种常见的头颈部肿瘤，在女性人群中较为常见，目前正往年轻化方向发展。相关研究显示，甲状腺肿瘤由甲状腺上皮细胞发展而来，因此，在结节性甲状腺肿瘤中具有较高的发生率。若肿瘤较大，会对气管、食管或者神经造成压迫，进而会出现呼吸较困难、声音嘶哑等情况。该病分恶性、良性，由于病情较为隐匿，且症状多不明显，患者通常在体检时被发现，甲状腺肿瘤虽较少发生远处转移，但常见颈部淋巴结转移，若发生转移需要部分或全部切除甲状腺组织，使患者甲状腺功能降低，需要长期服用替代药物。因此，对甲状腺肿瘤进行较早且准确的筛查，有助于延长患者的生存期，提高患者的生活质量。常用的甲状腺肿瘤检测方法多为超声检查，其通过超声图像的特征对甲状腺结节进行鉴别与诊断。但超声图像特征易存在部分重叠的情况，因此恶性肿瘤的部分浸润情况不明显，在区分良性肿瘤中存在困难。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）是一种较新的血流成像技术，其可通过识别组织和血流产生的噪声反映血流信号。基于此，本研究旨在探讨高频超声联合SMI在甲状腺恶性肿瘤中的诊断价值，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年11月于大连市中心医院治疗的甲状腺肿瘤患者。纳入标准：①符合甲状腺肿瘤诊断标准；②既往无肌肉病变及异常心肌酶谱增高的病史；③无严重内科疾病。排除标准：①存在精神或智力障碍；②合并心脏疾病。根据纳入与排除标准，本研究共纳入300例甲状腺肿瘤患者，其中男133例，女167例；平均年龄（43.65±6.14）岁。病理组织学检查中肿块直径均低于4 cm，其中恶性甲状腺肿瘤150例，良性甲状腺肿瘤150例；共414个结节，病理诊断为恶性结节193个，良性结节221个；单灶型结节结节186例，多灶型结节114例。

1.2 检查方法

高频超声检查使用多普勒超声诊断仪，型号Aplio500，检查甲状腺结节，高频超声模式，探头频率7～12 Hz，检测患者肿瘤数量、位置。同时分析肿瘤内部血流供应、内部回声及形态等，通过甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）分级后，分析颈部双侧的淋巴结情况。SMI检查使用智能彩色多普勒超声诊断仪，型号Aplio500，探头频率5～14 Hz，分别于纵切面、横切面对患者颈部甲状腺区域进行扫描，将结节位置、大小、边缘及内部钙化情况等进行记录。

1.3 评价标准

高频超声检查中甲状腺肿瘤边界不清，内部见微钙化，纵横比＞1，实性低回声或极低回声，出现上述特征之一即诊断为恶性，无上述任何恶性征象即诊断为良性。SMI检查中若发现微小穿支血管结节即诊断为恶性，周围、内部及混合型血管中均无穿支血管即诊断为良性。高频超声联合SMI检测时若符合以上任一情况则可诊断为恶性。以病理诊断结果为金标准，比较高频超声、SMI单独及联合检查的灵敏度、特异度和准确度等。灵敏度=真阳性例数（/真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数（/真阴性+假阳性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数（/真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数（/真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高频超声、SMI单独及联合诊断甲状腺结节的结果与病理结果的对照

高频超声诊断甲状腺恶性结节163个，良性结节251个；SMI诊断甲状腺恶性结节170个，良性结节244个；高频超声联合SMI诊断甲状腺恶性结节203个，良性结节211个。（表1～表3）

表1 高频超声诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理结果的对照

表2 SMI诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理结果的对照

表3 高频超声联合SMI诊断甲状腺良恶性结节的结果与病理结果的对照

2.2 高频超声、SMI单独及联合检查诊断甲状腺良恶性结节的价值分析

高频超声联合SMI检查诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯高频超声检查、SMI检查（

P

＜0.05）。（表4）

表4 高频超声、SMI单独及联合检查诊断甲状腺良恶性结节的诊断价值分析（%）

3 讨论

随着甲状腺恶性肿瘤开始向年轻化发展，关于甲状腺诊断的研究不断深入。病理组织学检查是诊断甲状腺肿瘤的金标准，但手术病理检查风险性较大，且对患者的影响较深，还会使部分无需手术的甲状腺良性结节患者过度治疗。超声是常用的检查方式，其具有无创、方便及分辨率较高等特点，在临床诊断中发挥了重要作用。高频超声为近年来重点研究的检查方式，其能够对较小的甲状腺结节进行检查，同时还能够对结节形态、大小及内部回声等进行动态监测，进而为临床诊断提供依据。

相关研究显示，高频超声检查显示甲状腺良性肿瘤形态相对较为规则，且边界明显，内部血流中信号分布较少；甲状腺恶性肿瘤结节形态多不规则，边界较模糊，内部回声复杂。但高频超声检查对血管的敏感性较低，且易受伪影影响，使其在甲状腺肿瘤血管评估中具有一定的局限性。甲状腺肿瘤中微血管分布作为重要的生物学指标，通过对甲状腺微血管的分析，有助于评估甲状腺肿瘤的良恶性。SMI是近年来效果较好的微血管检测技术，其能够显示出组织中的血流信息。SMI别名魔镜技术，是在超声多普勒血流成像技术基础上创新出来的，主要临床表现为较高的频率、较高的空间分辨率及较少的运动伪像。与常规超声比较，SMI显示病灶更清晰，血管检出率较高，为超声造影提供了一种安全及成本低的方案，诊断甲状腺良恶性结节效果较好。本研究结果显示，高频超声联合SMI检查甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单纯高频超声检查、SMI检查（

P

＜0.05），说明二者联合检测能够起到互相辅助的作用，从而提高甲状腺恶性肿瘤的诊断效能。

综上所述，使用超声诊断联合SMI诊断甲状腺恶性肿瘤，其阳性预测值、阴性预测值较高，诊断效能亦有所提升，对甲状腺恶性肿瘤有着较好的临床检测价值，值得临床推广。