超声淋巴结穿刺联合血清TSH、PAI-1 水平对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断效果

李清霞

（余干县人民医院B 超室，江西 余干 335100）

随着生活环境和人们饮食结构的改变，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。甲状腺癌常采取手术切除治疗，但报道指出甲状腺癌患者发生淋巴结转移率高达35%，若早期诊断治疗不及时，将直接影响患者预后[1]。目前，甲状腺癌淋巴结转移大多采取超声或CT 诊断，由于人体颈部解剖结构复杂，超声及CT 等影像检查对于较深位置或较小的颈部转移检出率较低[2]。近年来，超声引导下甲状腺结节细针抽吸活检术（US-FNA）广泛应用于甲状腺癌转移的诊断，诊断效能较高[3，4]。研究显示[5，6]，血清特异分子促甲状腺激素（TSH）及纤溶酶原激活剂抑制剂-1（PAI-1）标志物检测也可对甲状腺癌转移做出及时的诊断。本研究旨在探讨US-FNA 联合血清TSH、PAI-1 检测甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断效果，并采用ROC 曲线分析其对甲状腺癌转移诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月-2019 年12 月余干县人民医院诊治的经术后病理检查确诊的200 例甲状腺癌患者作为研究对象，以病理学诊断为“金标准”，其中65 例患者淋巴结转移和135 例未转移，分别设为转移组和未转移组。转移组男23 例，女42例；年龄28～69 岁，平均年龄（41.31±7.92）岁。未转移组男56 例，女79 例；年龄26～71 岁，平均年龄（42.05±8.14）岁。本研究已经过患者及家属知情签字同意。纳入标准[7，8]：①术前5 天内行超声穿刺活检病理学诊断为甲状腺癌；②行甲状腺次全切除、颈淋巴结清扫术且手术成功者；③临床资料完善。排除标准：①伴有其他恶行肿瘤；②局部或全身感染、颈部淋巴结结合等其他原因导致的颈部淋巴结肿大者；③合并先天性心脏病等严重疾病或肝、肾功能不全者。

1.2 检测方法 超声引导下行甲状腺结节细针抽吸活检术，进行淋巴结穿刺活检：患者取仰卧位，垫高颈部，充分暴露颈部穿刺部位后进行常规消毒铺巾，局部麻醉后在超声引导下对具有可疑超声征象淋巴结的异常区域进行穿刺。当穿刺针进入淋巴结后，反复退进旋转穿刺，看到组织液后立即拔针，每个淋巴结至少抽吸3 次，抽吸到足够的穿刺物后取出进行涂片，置于95%的酒精中进行固定并送细胞学病理检查，将穿刺针以1 ml 注射器用生理盐水进行冲洗，制备约1 ml 的细脱液并送检涂片的细胞学检查中如发现肿瘤细胞即记为US-FNA 阳性，未见肿瘤细胞则记为US-FNA 阴性。行超声引导下行甲状腺结节细针抽吸活检术前采集患者静脉血5 ml，根据酶联免疫吸附ELISA 试剂说明书步骤进行操作，测定患者血清TSH、PAI-1 水平。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0 对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作曲线（ROC 曲线）评估诊断效能。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移的超声图像特征 超声结果显示淋巴结内淋巴门消失，部分周界模糊，内部呈现短条状血流信号，回声增强，见图1。

图1 淋巴结转移的超声图像特征

2.2 甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者US-FNA 检查 采用US-FNA 诊断方法，检出甲状腺癌淋巴结转移阳性56 例，假阳性13 例；阴性122 例，假阴性9 例。US-FNA 对甲状腺癌淋巴结转移诊断敏感度86.15%（56/65），特异度90.37%（122/135），总准确率89.00%（178/200）。

表1 甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者US-FNA 检查（n）

2.3 甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者血清TSH、PAI-1 水平比较 甲状腺癌淋巴结转移组血清TSH、PAI-1 水平分高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者血清TSH、PAI-1 水平比较（）

表2 甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者血清TSH、PAI-1 水平比较（）

2.4 超声穿刺联合TSH、PAI-1 的诊断效果 TSH、PAI-1、超声穿刺三者联合诊断的AUC 为0.896，优于单个或两两联合诊断，见表3。

表3 血清TSH、PAI-1 对甲状腺癌淋巴转移的ROC 曲线诊断

3 讨论

甲状腺癌发病率日益升高，临床治疗常采取手术切除的方式，但术后甲状腺癌淋巴结转移发生率较高，预后较差。超声弹性成像、超声引导下穿刺活检等技术在甲状腺癌淋巴结转移诊断和治疗中具有重要作用；同时结合血清学特异性指标评估，可辅助疾病的早期诊断及治疗[5]。血清TSH、PAI-1 对于甲状腺癌诊断具有生物学意义，因此本研究通过超声穿刺联合血清TSH、PAI-1 诊断对甲状腺癌淋巴结转移提供诊断价值，为临床提供指导意义。

本研究结果显示，US-FNA 对甲状腺癌淋巴结转移诊断敏感度为86.15%，特异度为90.37%，总准确率为89.00%，说明超声具有较高的诊断效能。在超声引导下用细针穿刺取样对组织进行病理学检查，有利于准确定位淋巴结位置，协助准确定位分析[7，8]。为了进一步探究血清TSH、PAI-1 对于甲状腺癌淋巴转移的诊断效果，本研究比较了甲状腺癌淋巴结转移与未转移患者血清TSH、PAI-1 的水平，结果显示转移组患者血清TSH、PAI-1 水平均高于未转移组（P＜0.05）；ROC 曲线显示，血清TSH、PAI-1 诊断甲状腺癌淋巴结转移的AUC 分别为0.781、0.777，表明TSH、PAI-1 对于甲状腺癌淋巴转移具有一定的诊断效果。TSH 由腺垂体分泌，对甲状腺功能有重要影响，其可调节甲状腺细胞的增殖及甲状腺激素的合成和分泌[9-11]，此外其还能刺激甲状腺细胞合成并分泌多种细胞生长因子，例如血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子等，帮助维持正常甲状腺功能；当TSH水平异常升高时，反馈调节使甲状腺结节功能失调，淋巴结转移风险较高[12-14]。PAI-1 主要由血管内皮细胞合成并释放，是纤溶系统重要的活性物质，在多种肿瘤中异常上调[15-17]，甲状腺癌患者PAI 水平升高提示疾病进展恶化，与甲状腺癌淋巴结转移有关[18-20]，可以作为甲状腺癌淋巴结转移的诊断标志物。

本研究分析了超声穿刺联合血清TSH、PAI-1 对甲状腺癌淋巴结转移的诊断能力，结果显示，超声穿刺联合血清TSH 的ROC 曲线显示诊断甲状腺癌淋巴结转移的AUC 为0.849；超声穿刺联合血清PAI-1的ROC 曲线显示诊断甲状腺癌淋巴结转移的AUC为0.759；超声穿刺联合血清TSH、PAI-1 的ROC 曲线显示诊断甲状腺癌淋巴结转移的AUC 为0.896，表明超声穿刺联合血清TSH、PAI-1 对甲状腺癌淋巴结转移具有较高的诊断效能。

综上所述，超声穿刺联合血清TSH、PAI-1 的诊断方法，简单实用，可操作性强，且结果与甲状腺癌患者淋巴结转移发生具有较高程度的相关性，可作为甲状腺癌淋巴转移诊断依据。