针灸治疗脑梗死后抑郁的临床研究进展

沙滔 高丽丽 张春红

摘要：近年来，随着人民生活水平的提高，脑血管病的发生率大大增加，而脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的神经精神后遗症之一，从生理和心理上严重影响了患者的功能康复和生活质量。最新研究显示，针灸在防治脑梗死后抑郁方面具有作用迅速、安全、无副作用等特点，它作为中医传统的治疗手段之一，越来越成为学者的研究重点。通过系统梳理了近10年关于针灸治疗脑梗死后抑郁的相关临床研究，针对其现状及特点予以总结和述评。

关键词：针灸疗法;脑梗死;抑郁;综述

中图分类号：   文献标志码：   文章编号：1007-2349（2021）12-0082-04

脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的神经精神后遗症之一，从生理和心理上严重影响了患者的功能康复和生活质量。因此，早期的识别和干预治疗脑卒中后抑郁可以起到很好的疗效[1-2]。目前，脑卒中后抑郁的治疗方法包括：抗抑郁药物治疗、心理治疗、音乐疗法等，其中临床常用的是口服抗抑郁西药[3]。然而，抗抑郁药本身的副作用及需要长期的服用，会使患者难以坚持，最终起不到很好的疗效[4-5]。近年来，针灸疗法越来越成为研究重点，它作为中医传统的治疗手段之一，疗效甚至优于抗抑郁西药[6-8]。现就近10年针灸治疗脑梗死后抑郁的临床研究现状概述如下。

1 艾灸疗法

秦远文[9]观察艾灸百会穴联合自拟郁金方治疗118例脑梗塞后抑郁症的疗效及研究作用机理。纳入患者随机法分2组，每组各59例，对照组予自拟郁金方水煎服，艾灸组在对照组基础上取百会穴以艾条 温和灸，疗程2月，结果汉密尔顿抑郁量表（HAMD）疗效评分上，艾灸组总有效率88.14%优于对照组72.88%（P<0.05）。精神活力、自理能力、NIHSS评分改善方面，艾灸组优于对照组，且治疗后患者左、右主冠状动脉，右大脑后动脉的平均血流速度相比，艾灸组均高于对照组。孙国朝等[10]观察艾灸百会穴对60例脑梗塞后抑郁症患者的临床疗效。疗程20 d，抑郁自评量表评定疗效，治愈34例，显效17例，有效4例，无效5例，总有效率93.3%。

2 单纯针刺疗法

曹小军等[11]将60例缺血性脑卒中后抑郁患者随机分2组，每组30例，2组均西医常规治疗和康复训练，对照组给予口服氢溴酸西酞普兰片，观察组在对照组的基础上予化痰解郁、活血通络针刺法，疗程4周，结果HAMD、CSS、Barthel指数评分方面，观察组改善更明显，且HAMD总分疗效方面，观察组总有效率90.00%高于对照组80.00%（P<0.05）。张剑锋等[12]将88例脑梗死后抑郁患者随机分成2组，每组44例，对照组用常规西药配合常规针刺疗法治疗，观察组用醒脑开窍针法治疗，疗程4周后，HAMD评分及其总分改善疗效方面，观察组优于对照组（P<0.05），且不良反应发生率相近（P>0.05）。何玉琴等[13]将72例脑梗死后抑郁患者随机分为2组，每组各36例均给予脑梗死常规基础治疗，西药组口服西酞普兰，针刺组给予针刺辨证治疗。疗程21 d后，针刺组NIHSS、HAMD、ADL评分均较西药组显著改善，且HAMD总分疗效方面，针刺组总有效率69.44%优于西药组41.67%（P<0.05）。张倩等[14]将60例脑梗死后抑郁患者随机分为2组，每组30例。2组均予神经内科常规治疗和传统常规针刺治疗。观察组口服盐酸氟西汀，治疗组在观察组的基础上予特殊穴位针刺治疗，疗程4周，结果发现治疗组的各项评分均明显优于对照组（P<0.05）。李晓丽[15]将103例脑梗死后抑郁患者分为对照组50例和观察组53例，对照组口服左洛复，观察组在对照组的基础上加以中医针刺治疗，疗程5周，结果有效率通过HAMD减分率进行评价，观察组总有效率92.5%高于对照组74%（P<0.05），观察组副反应量表评分低于对照组（P<0.05）。王伟伟等[16]将152例脑梗死伴抑郁患者随机分为2组，每组各76例，对照组予百忧解治疗，观察组给予针刺联合百忧解治疗，疗程4周，结果观察组HAMD、NIHSS、Barthel评分明显优于对照组，且HAMD减分疗效方面，观察组总有效率92.1%明显高于对照组75.0%（P<0.01）。周亚芬[17]观察针刺治疗卒中后抑郁的临床疗效和安全性，将150例缺血性卒中患者随机分为2组，每组各75例，常规治疗组给予基础西医治疗和常规康复，针刺组在常规治疗的基础上加用针剌。疗程2月后及随访3月时，针刺组HAMD、Barthel、FMA量表的评分比常规治疗组的改善得更明显（P<0.05）。何玉琴等[18]将104例脑梗死后抑郁患者随机分为2组，每组52例，2组均予脑梗死基础治疗，西药组口服西酞普兰，针刺组采用针刺治疗，疗程3周后，改善抑郁症状疗效比较，针刺组总有效率71.15%优于西药组48.08%（P<0.05）。针刺组NIHSS、HAMD、ADL评分均显著优于西药组，且针刺组患者血浆leptin浓度改善优于西药组（P<0.05）。吴锦镇[19]将60例缺血性中风后抑郁患者随机分成调神针法组及常规针刺组，每组各30例。2组均予常规西医基础治疗，调神针法组予靳三针调神穴组进行治疗，疗程14 d后，2组的HAMD、Barthel量表评分较治疗前明显降低（P<0.01），且调神针法组较常规针刺组在改善抑郁症状方面效果更显著（P<0.01）;事件相关电位P300电生理潜伏期方面，调神针法组潜伏期与波幅的改变均优于常规针刺组（P<0.01）。

3 电针疗法

蒙迪[20]将49例肝气郁结型缺血性脑卒中后抑郁患者随机分为2组，治疗组26例，对照组23例，2组均予基础治疗，治療组加用电针治疗，疗程2周，治疗组抑郁症状临床评价总有效率92.31%优于对照组60.87%（P<0.01），且HAMD、NIHSS、Fugl-meyer、TSTtest测试均明显优于对照组（P<0.01）。王东雁等[21]将83例脑梗死后抑郁患者分为治疗组44例，对照组39例，治疗组给予针灸及健康教育，对照组给予口服多虑平，疗程6周后，治疗组SDS评分总有效率90.09%明显高于对照组53.84%（P<0.05），且治疗组在斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）、Barthel评分改善方面更优（P<0.05）。

4 穴位埋线疗法

李靖[22]将60例脑梗塞后抑郁患者分随机分为2组，每组30例，对照组口服氟西汀治疗，治疗组在口服氟西汀基础上加用穴位埋线疗法，疗程4周后，治疗组HAMD、SDS评分均优于对照组（P<0.05），且HAMD减分率评定抑郁程度疗效方面，治疗组总有效率90%优于对照组70%（P<0.05）。

5 火针疗法

徐婵娟[23]将60例缺血性中风后抑郁患者随机分为2组，2组患者在接受脑血管病常规治疗基础上，对照组给予普通毫针针刺，治疗组在对照组的基础上加用火针疗法，选穴为五心穴（双涌泉、双劳宫、膻中），治疗2周后，火针点刺五心穴组在改善中风后抑郁（肝气郁滞型）患者HAMD、SDS、MESSS的评分方面更优且总有效率更高（P<0.05）。

6 眼针疗法

黄春元[24]将156例脑梗死后抑郁患者随机分为2组，对照组76例口服路优泰片，治疗组80例在对照组基础上给予眼针治疗，疗程8周后，治疗组HAMD量表评分优于对照组（P<0.01），且抑郁症状疗效方面，治疗组总有效率为91.2%好于对照组为81.6%（P<0.05）。屈玉山[25]将90例脑梗死后抑郁患者随机分为眼区电针治疗组、常规针刺对照组，2组均采用常规药物对症治疗及头针针刺基础治疗，眼区电针治疗组采用眼区电针治疗，对照组采用体针接电针仪。治疗14 d后，眼区电针治疗组患者HAMD，SSS量表评分改善程度好于对照组（P<0.05）。

7 针刺+艾灸疗法

骆枫枫[26]将64例脑梗死后虚型抑郁症患者随机化分成2组，治疗组给予“扶正补土”针灸法，即针刺结合赵氏雷火灸治疗，对照组予单纯针刺法治疗，治疗28 d后，治疗组能够显著降低HAMD和中医虚型郁证量表的评分，且患者血清中5-HT和NE的水平也明显提高（P<0.05），与血清中NE的水平起到正相关的调节作用。

8 针刺+中药疗法

岑雄图等[27]将 60 例脑梗塞后抑郁症患者分为随机分为2组，每组各30例，对照组30例采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用疏肝解郁汤联合针刺治疗，疗程6周后，汉密尔顿抑郁量评分，神经功能缺损程度评分均较对照组改善得更明显（P<0.01）。万浩鹏[28]将150例气滞血瘀型脑梗死后抑郁症患者随机分为3组，每组均予脑梗死基础治疗，第一组49例患者用逐癖逍遥汤加针刺百会穴治疗，第二组50例患者予逐瘀逍遥汤加口服左洛复，第三组51例患者单纯口服左洛复，疗程8周后，中药加针剌组与中药加左洛复组SDS、HAMD、NIHSS评分改善程度相近，但均优于单纯口服药物组（P<0.05）。

9 针刺+穴位注射疗法

王峰等[29]将70例缺血性中风后抑郁瘀血阻络证患者随机分为2组，每组各35例。治疗组采用针刺结合穴位注射，对照组口服氟西汀，疗程2月后，2组抑郁疗效比较，无统计学差异（P>0.05），而在日常生活能力评分方面，治疗组优于对照组（P<0.05）。

10 针刺+穴位注射+音乐疗法

林法财[30]将92例缺血性脑卒中后抑郁患者随机分3组，对照组32例，治疗组A为30例，治疗组B为30例，3组患者在脑梗死基础治疗上，分别给予对照组口服盐酸舍曲林片，治疗组A针刺百会穴及穴位注射阳陵泉穴，治疗组B在治疗组A基础上联合音乐疗法，疗程15 d后，治疗B组的HAND评分明显优于治疗A组，三组HAMD量表临床疗效评定有效率分别为59.4%、63.3%、80%（P>0.05）。治疗B组在中医症状量表评分、SSS评分均改善明显（P<0.01）。ADL评分方面，治疗B组优于治疗A组（P<0.01），且治疗B组的副反应最低（P<0.01）。

11 小结

针灸治疗脑梗死后抑郁有着一定的临床疗效，且经济安全，无毒副作用，在改善患者抑郁情绪的同时能够促进神经功能的恢复。但总体来看，针灸治疗脑梗死后抑郁的临床试验数量较少，质量较低。因此，今后尚需要开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验，对针灸治疗该病的远期疗效、基础作用机理等方面深入探索研究，以提供更多的临床证据。

参考文献：

[1]Yang R，Lu B，Li T，et al.The relationship between highsensitivity C-reactive protein at admission and post stroke depression：a 6-month follow-up study[J].Int J Geriatr Psychiatry，2016，31（3）：231-239.

[2]Li Y，Cao LL，Liu L，et al.Serum levels of homocysteine at admission are associated with post-stroke depression in acute ischemic stroke[J].Neurol Sci，doi：10.1007/s10072-017-2848-2.

[3]Nabavi SF，Turner A，Dean O，et al.Post-stroke depression therapy：where are we now？[J].Curr Neurovasc Res，2014，11（3）：279-289.

[4]沈鳴九，冯尔越.抗精神病及抗抑郁药引起神经系统副作用及防治[J].中国民康医学，1994，6（2）：93-94.

[5]Bhogal S K，Teasell R，Foley N，et al.Heterocyclics and selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment and prevention of poststroke depression[J].J Am Geriatr Soc，2005，53（6）：1051-1057.

[6]Zhang XY，Li YX，Liu DL，et al.The effectiveness of acupuncture therapy in patients with post-stroke depression：an updated meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine（Baltimore），2019，98（22）：e15894.doi：10.1097/MD.0000000000015894.

[7]Zhang GC，Fu WB，Xu NG，et al.Meta analysis of the curative effect of acupuncture on post-stroke depression[J].J Tradit Chin Med，2012，32（1）：6-11.

[8]周歆，任路，高媛媛，等.针刺对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态改善的Meta分析[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：2875-2879.

[9]秦远文.自拟郁金方联合艾灸百会穴治疗脑梗塞后抑郁症疗效观察及作用機理探讨[J].四川中医，2016，34（7）：97-99.

[10]孙国朝，常俊华.艾灸百会穴治疗脑梗塞后抑郁症60例临床观察[J].中医临床研究，2015，7（5）：99.

[11]曹小军，宋玮熙.化痰解郁、活血通络针刺法治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（33）：7-9.

[12]张剑锋，黄瑞聪.醒脑开窍针法治疗脑梗死后抑郁状态疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（5）：490-491.

[13]何玉琴，万赛英，郑宏忠，等.针刺辨证治疗卒中后抑郁临床研究[J].新中医，2015，47（8）：237-238.

[14]张倩，孙兴华，武文鹏，等.针刺结合百忧解治疗对脑梗死后抑郁和日常生活活动能力的影响[J].针灸临床杂志，2015，31（1）：28-30.

[15]李晓丽.针刺结合药物治疗脑梗死后抑郁症的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（24）：19-20.

[16]王伟伟，霍金莲，田永青，等.针刺联合百忧解治疗脑梗死伴抑郁的疗效分析[J].国际精神病学杂志，2016，43（1）：113-115.

[17]周亚芬.针刺治疗缺血性脑卒中后抑郁的随机对照试验[D].杭州：浙江中医药大学，2014.

[18]何玉琴，郑宏忠，陈锦泳，等.针刺治疗卒中后抑郁临床研究[J].实用中医药杂志，2016，32（8）：820-821.

[19]吴锦镇.调神针法改善缺血性中风后抑郁患者抑郁状态的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2019.

[20]蒙迪.TST评估电针对卒中后抑郁患者神经功能恢复影响的研究[D].广州：广州中医药大学，2014.

[21]王东雁，周文江，丁俊，等.针刺与健康教育对脑梗死抑郁患者功能康复及血清人体细胞分化抗原的影响研究[J].中国实用内科杂志，2015，35（S1）：101-102.

[22]李靖.穴位埋线结合氟西汀治疗脑梗塞后抑郁的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[23]徐婵娟.火针点刺五心穴治疗中风后抑郁的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2020.

[24]黄春元.眼针治疗脑梗死后抑郁状态临床分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：236-238.

[25]屈玉山.眼区电针治疗脑梗死后抑郁状态的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江省中医药科学院，2019.

[26]骆枫枫.“扶正补土”针灸法对脑梗死后虚型抑郁症患者主观情绪和神经递质的影响[D].徐州：福建中医药大学，2017.

[27]万浩鹏.逐瘀逍遥汤加百会穴针刺治疗气滞血瘀型脑梗死后抑郁症疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2014.

[28]王骏.针药结合从肝论治脑梗死后抑郁症疗效观察[J].吉林中医药，2011，31（12）：1205-1206.

[29]王峰，娄晓敏，夏罗敏，等.针刺结合穴位注射治疗缺血性中风后抑郁症临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：942-944.

[30]林法财.基于“心身同治”的针刺穴注联合五行音乐疗法治疗PSD的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

（收稿日期：2021-08-09）