体外膜肺氧合(ECMO)技术的使用管理培训

马晓英 赵向珂 李付华 刘岩

[摘 要]管理培训是指各种以提高企业及政府机构管理者组织管理技能为目的的教育活动。自1970年体外膜肺氧合技术（以下简称“ECMO技术”）开始使用以来，彻底改变了重症监护室对于患者的支持疗法方式，可以在常规治疗失败的情况下为患者提供心肺支持治疗，同时ECMO治疗方法还减少了患者对于有创机械的依赖，防止气压伤并让心肺得到休息。因此，文章主要对ECMO技术在临床中的使用培训与管理进行探讨，对管理培训概念及相关理论进行论述，随后分析指出ECMO在临床中的使用培训与管理，以此来提高临床上对ECMO的应用效能，提升重症监护室患者诊疗质量。

[关键词]ECMO;使用培训;管理培训

中图分类号：R197.3           文献标识码：A           文章编号：1674-1722（2021）22-0085-03

管理培训主要是管理知识、管理技能和态度的培训。管理培训可以帮助企业获得管理的方法，来改变企业经营和管理上的一些不足之处，为企业的长远发展服务。自ECMO即体外膜肺氧合治疗技术应用以来，医生对心脏呼吸系统或心肺功能不全的支持治疗看法发生改变。ECMO治疗可以分为心肺呼吸或心肺不全的患者提供数天的支持治疗，该技术在1974年报道以来大范围普及，从2016年到2011年，全球对ECMO技术的使用率就提升到80%以上[1]。典型的ECMO主要由血泵模式、冲氧器等一系列设备组成，该设备涉及体外循环，直接使用氧合器从血液中去除二氧化碳，在氧合后的血液会被输送至患者体内，以减少呼吸机使用，避免患者肺受损可能性，经研究指出ECMO技术可以有效降低死亡率。

一、管理培训及相关理论概述

（一）管理培训概述

管理培训是一个组织学习活动和提高学习效率的过程，是企业管理者和培训专家依据组织战略目标制定培训政策、筹划培训项目，并付诸实施的过程。管理培训理论主要包括培训分析理论，即组织分析、任务或经营分析和人员分析;培训评估理论，即著名的柯克帕特里克评估模型;终身培训理论，应将培训工作变成一个长期行为，以适应未来发展。管理培训理论内涵丰富，文章主要对其中的三个理论进行论述[2]。

（二）相关理论概述

首先是学习组织理论。学习组织理论提出学习型组织是创新与发展并进的组织，组织内部的各成员通过不断学习，扩大学习领域，提升其发展水平，所有成员都可在该组织内部实现自我突破、自我提升，提高其自身逻辑思维能力，推进自身全面发展。其次是成人学习理论。该理论把成人学习理论定位为帮助成人进行学习的科学，认为成人学习与儿童学习不同，不可直接采用儿童学习理论来运用到成人学习中，需要使用更加具有能动性的学习方法来帮助成人学习[3]。最后是人本主义学习理论。国外心理学家从自我实现和人性两点出发，提出人本主义学习理论。该理论要求企业在员工培训过程中要注重情感在培训中发挥的作用，要做有意义的培训，让员工情感成为促使其提升自我能力的重要动力。

二、ECMO的使用培训与管理

经过上述理论分析初步得知培训管理的概念、基本内容以及ECMO，在下文将结合上述论述，提出ECMO的使用培训与管理方案，为ECMO的有效使用提供助力。通过分析ECMO使用要点，下文具体论述将结合管理培训理论，针对ECMO使用注意事项与常见并发症预防培训等几个层面进行论述，具体培训项目以及培训过程如下。

（一）血流量及抗凝监测项目培训方案

使用ECMO技术进行治疗，涉及血流量以及血液抗凝，要求医疗人员时刻对血流量及抗凝情况进行监测。具体培训步骤如下，在血流量监测方面，医疗人员需要定期观测泵前的压力，测量由静脉输出血液的压力，以反映静脉引流是否通畅。一般来讲，泵前压力在30mmHg以内，如常见的导管抖动、血流量下降、压力增大都体现为引流不畅。若ECMO在运作中出现引流不畅情况，极有可能出现溶血问题。若出现溶血问题，且发现泵前压力超出正常范围，可能是在导管插入过程中导管位置插入不对、ECMO机器设备容量不足。当已经出现泵前压力问题，应立即对泵前压力问题产生的原因进行分析，并及时解决;当出现溶血问题，除对泵前压力进行检查之外，还需要对氧合器的压力进行检测，一般来讲在正常运行状态下，氧合器的压力不超过300mmHg，过高的氧合器压力可能导致氧合器内部出现血栓问题，若血栓问题较为严重，需要立即更换氧合器，以保障ECMO治疗的顺利进行。此外，在日常管理过程中值班护士以及值班医生应在第一天以每小时一次的频率对ECMO设备的运行进行监测，尤其是泵前压力以及氧合器压力。在一天之后需要以每三小时一次的频率记录泵前以及氧合器的压力。

在血液抗凝监测方面，进行ECMO治疗时患者的血液需要与大量非生理性的物质进行接触，因此需要对患者进行全身的抗凝治疗，避免血液凝固影响治疗。在抗凝治疗中，医疗工作者必须密切关注抗凝值，及时调整肝素用量，预防血栓的出现。具体的血栓处理方法是：置管前期，在患者的静脉处注射100U&G的肝素，并在ECMO治疗期间，每小时注射30U&G～60U&G的肝素，同时需要对ECMO的运行情况进行监测，具体的监测频率为每6小时一次，根据监测中的数值变化来调整肝素用量，使该数值维持到180～220之间。当出现出血情况，需要将数值控制在140～160之间，在该过程中可以使用多功能的凝血检测仪器进行检测。为了不影响检测效果，需要抽取患者的静脉血进行检测，仪器检测完成后会自动生成检测结果。

（二）機械通气及气道监护项目培训方案

使用ECMO技术进行治疗可以满足呼吸衰竭以及心肺部功功能不全的患者机体内部的氧合需要，ECMO治疗前期需要使用保护性的通气策略，同时需要尽快停用镇静药物以避免出现痰液引流或肺不张。首先需使用能够充分发挥患者自主呼吸能力的治疗模式，例如双水平镇压通气压力、支持通气等，保持氧浓度在50%，由责任护士以及治疗师密切关注患者的呼吸以及血氧饱和情况，每4小时监测血气指标，根据指标结果调整参数值，密切关注患者的潮气量、气压峰值等数值。如果出现数值波动需立即通知主治医生予以治疗，以避免并发症情况的发生。如果出现呼吸急促的问题，应立即遵从医嘱，使用镇静剂，将患者的呼吸频率控制在每分钟30次以下。

（三）并发症预防及管理项目培训方案

具体来讲，使用ECMO技术后可能产生的并发症主要包括以下几种：第一种是患者出血。一般来讲，在使用ECMO技术后，气管切开的部分会有明显的渗血，置管的位置也会出现出血，需要使用湿棉签蘸取凝血酶粉涂于气管、切开位置或穿刺位置，同时进行局部压迫止血。第二种是栓塞的发生。为避免血栓发生，在交班时需要对患者的整体情况进行评估，预防患者脑血栓情况的发生，并每4～6小时观察ECMO系统内部是否出现血栓，应使用听诊器或手电筒对ECMO设备外循环管路以及循环泵进行检查。在目视条件下，若ECMO外循环管路出现深色块且该色块不随着血液的移动所移动，则表明ECMO的循环系统内部已经出现血栓问题，若该血块为5毫米以上，则需要更换ECMO循环设备。第三种是溶血问题，溶血问题是使用ECMO技术进行治疗时的常见问题，为避免溶血问题发生，值班护士以及值班医生需每4～6小时对患者的尿液颜色进行监测，如果患者尿液出现血色或深茶色时患者身体内部极有可能已经出现溶血问题，需要立即通知医生予以解决。除观测患者的尿液颜色之外，也需要对患者的血红蛋白浓度进行监测，以避免溶血问题危及患者生命。当出现溶血问题后，需要立即對患者所使用ECMO血液循环系统中的氧合器予以更换，严重时需要对循环血浆进行更换。第四种是患者感染。当出现感染情况时，需要将患者放置于单人病房，并采用换风装置，保持空气干净整洁，并加强消毒隔离，限制人员走动，避免交叉感染。同时在ECMO技术使用过程中需要保障管路穿刺装置以及各种具有创面操作的干净整洁，坚守无菌原则。在导管穿刺部位需要每天两次使用消毒液进行螺旋消毒，消毒完成后需要用无菌薄膜覆盖。当出现出血情况时，需及时更换敷料保持患处的干燥无菌。如果患者出现痰粘稠、咳嗽差等问题时，需要使用纤维支气管镜进行吸痰，防止黏痰瘀滞、肺不张、肺部感染等问题发生。同时需要谨遵医嘱，使用预防性的抗生素进行预防，避免患者感染。

（四）日常基础护理项目培训方案

为保障ECMO技术治疗的顺利进行，需要对患者进行适当的移动，但由于ECMO技术在治疗时要求该移动幅度不应过大，所以医护人员应在不影响患者血流量以及ECMO技术顺利进行的前提下，每24小时一次为患者翻身。为防止患者出现褥疮问题，需要在ECMO治疗技术开展前期在患者的足根、肩肘等骨突位置增加保护贴，在患者身下使用防止褥疮发生的床垫，及时清洁患者床垫，保证床垫干燥整洁，避免出现感染问题。由于在ECMO技术使用期间要在患者全身注射肝素，为预防口腔鼻腔的感染，需要每天两次对患者的鼻腔、口腔用棉签蘸取温水进行清洁，同时适用漱口液每天两次对患者的口腔进行冲洗，在操作时需要轻柔，避免出现鼻损伤、口腔损伤。由于使用ECMO技术需要运用到通气管道，为避免对气管造成损伤，需要使用多功能的口咽通气管道进行插管[4]。

（五）管路管理项目培训方案

使用ECMO技术进行治疗，需要对ECMO技术的管路进行管理：首先在管路刺入方面，在注入患者静脉以及颈内静脉管后，需要在皮肤10～15em的位置进行导管穿刺，导管栓塞完成后，需要对穿刺位置进行缝合，以保障导管位置固定，同时在穿刺位置使用无菌布进行遮盖。在ECMO技术使用过程中，需要有责任护士每天对ECMO的缝线位置进行换药、检查，避免导管位置移动，同时测量导管的外露长度，避免出现导管插入过深，进而影响ECMO治疗的顺利进行。其次在患者进行体位更换前，需要首先检查导管的位置，随后由3～5名护士帮助患者进行体位更换，这里的体位更换主要是指侧翻[5]。在更换过程中，需要注意避免导管脱落，如果患者在体位更换过程中出现异动，可以使用约束带对置管位置进行保护性约束，若躁动过大，必要时可以在有医嘱的情况下使用镇静剂进行镇定。最后尽量不要在导管内部操作，如果需要在导管内部进行操作，则需在操作前停止血泵，关闭导管后再进行操作。

三、结语

文章主要对ECMO技术的使用培训与管理进行探讨，经过分析得知ECMO技术在日常使用中需要注意的问题较多，为此需要加强对值班医生以及护士ECMO技术的培训，帮助护理人员积累技术经验，减少ECMO技术并发症发生频率，提高治愈率，从而为心肺衰竭以及呼吸衰竭患者的进一步治疗提供机会。

参考文献：

[1]强苑莹.现代企业培训中的通用培训理论研究综述[J].当代继续教育，2013，31（04）：26-28.

[2]邹兰娟，宋亚敏，凌云.5例儿童心脏移植术后应用ECMO辅助的护理[J].护理学报，2021，28（12）：62-64.

[3]张星.西方员工培训理论：从传统到现代[J].中国城市经济，2011（15）：309-310.

[4]巩亚琴，支萍，钱金枝.体外膜肺氧合在重症心脏病患者术后的护理管理体会[J].当代护士（中旬刊），2021，28（05）：47-49.

[5]杨淳， 徐永昊， 席寅，等. Workshop教学法在ECMO技能培训中的应用[J]. 医学理论与实践， 2020， 033（005）：850-852.