营养支持护理在ICU重症患者护理中的有效性研究

郭裕婷，郑晓莉，陈艳艳，吴超

福建省立医院重症医学三科，福建福州 350001

ICU重症患者身体抵抗力较低，并且往往合并神经系统退行性改变，患者具有起病迅速、病情危重的典型特征，多数患者需要进行相应的急诊手术，也需要利用重症监护室观察身体各项指标，降低病死率[1]。ICU重症患者的恢复是建立在正常的内环境基础上的，但是，ICU重症患者由于意识混乱，在救治中使用机械通气治疗，患者无法正常进食，常伴随脏器功能衰竭，无法经口进食来获得机体所需的影响，肠胃功能降低，吸收能力差，会造成营养不良[2]。营养支持护理包括机体的营养状况，营养支持护理对ICU重症患者的预后有重要影响[3]。为评价ICU重症患者在临床护理中应用营养支持护理的有效性，该次研究便利选择该院2019年7月—2020年7月就诊的86例患者开展调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院就诊的ICU重症患者86例使用随机数表法分为两组，每组43例，对照组采用常规护理，观察组采用营养支持护理。对照组：男25例，女18例；年龄34～77岁，平均（49.65±5.62）岁。观察组：男22例，女21例；年龄35～75岁，平均（49.29±5.38）岁。两组ICU重症患者的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①该次研究经过伦理委员会批准同意，患者均知晓该次研究，签署知情同意书；②患者病情危重，采用气管插管和机械通气治疗。排除标准：①麻痹性肠梗阻者；②妊娠期与哺乳期女性；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：为患者提供救治与护理，做好患者各项生命体征检测，评估患者病情。密切监测其身体各项指标，观察患者的意识状态。若患者出现面色苍白与血压异常，需要及时通知医师处理。及时清除患者口腔与呼吸道中的分泌物，保证呼吸道通畅，采用吸痰与雾化吸入，秉承无菌操作的原则，预防出现感染。及时清洗导管，预防导管堵塞，做好患者的卫生与清洁工作，及时为患者翻身，预防压力性损伤。加强患者的抗感染治疗，为患者输注营养液，并且提供水电解质平衡治疗，为患者补充身体所需的营养。

观察组采用营养支持护理：①营养风险筛查。评估营养不良风险，由专业医护人员进行营养评估，包括进食、患病、服药、体格检查、人体测量及化验等资料，并根据患者的实际情况来制定相应的干预内容。②营养支持治疗。包括肠外营养支持、静脉输液治疗和肠内营养支持治疗。肠外营养支持治疗中，护理人员需要密切观察患者反应。鼻饲患者建议使用肠内营养输注泵控制速度。鼻饲剂量应控制在200～300 mL范围内。为患者提供维生素、蛋白质、葡萄糖等微量元素。肠内营养支持治疗中，将食糜和营养液经过胃管输入到患者的胃部，根据患者的实际恢复情况来调整营养物质的摄入量。③心理护理。护理人员结合语言和肢体对患者进行安慰，若患者不具备沟通能力，可以采用肢体语言等方式与患者交流，提升患者的配合度。通过表情和动作感受患者的需求，和患者家属积极沟通，了解患者爱好兴趣，为患者讲解急性创伤治疗的方式和效果，为患者讲解治疗成功的案例提升治愈信心，让患者主动接受胃肠运动，促进营养吸收。④日常干预。为患者使用无菌棉签清洁口腔内部，避免应呛咳导致细菌进入肺部，预防肺部感染。⑤并发症预防护理。为患者补充丢失的水分，按时补足生理所需的量，按医嘱静脉补液，记录出入量，保证患者足够的营养和水分，以免出现电解质紊乱问题。密切观察患者的病情，做好心电监护，及时纠正低血容量，预防休克。若患者出现消化道出血，需要及时开展吸氧处理，迅速补充血容量，采用损伤最小的方式止血（如药物治疗、胃镜下止血、介入治疗止血、手术止血）将患者的头部偏向一侧，预防误吸。

1.3 观察指标

①营养状况，包括血红蛋白、总蛋白、前白蛋白和转铁蛋白。

②免疫指标，包括CD3+（T细胞分化簇3）、CD4+/CD8+、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）。

③并发症发生率，包括胃肠道反应、水电解质异常、反流误吸和消化道出血等。

④ICU时间、住院时间、护理满意度评分。护理满意度评分采用该院自制的护理满意度评分量表进行评估，100分制，分数和患者的满意程度呈正比关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

两组干预前的营养状况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后的血红蛋白、总蛋白、前白蛋白和转铁蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况比较（±s）

表1 两组患者营养状况比较（±s）

组别血红蛋白(g/L)护理前 护理后总蛋白(g/L)护理前 护理后前白蛋白(mg/L)护理前 护理后转铁蛋白(g/L)护理前 护理后观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值112.63±8.56 112.31±8.39 131.26±11.23 122.31±11.25 51.36±5.35 51.77±5.33 64.53±7.51 56.63±7.52 281.36±11.31 281.31±11.09 308.52±15.36 295.66±15.42 1.72±0.33 1.71±0.32 2.77±0.62 2.11±0.52 0.175 0.861 3.692＜0.001 0.356 0.722 4.874＜0.001 0.020 0.983 3.874＜0.001 0.142 0.886 5.348＜0.001

2.2 两组患者免疫指标比较

两组干预前的免疫指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后的CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者免疫指标比较（±s）

表2 两组患者免疫指标比较（±s）

组别CD3+（%）护理前 护理后CD4+/CD8+护理前 护理后IgG(g/L)护理前 护理后IgM(g/L)护理前 护理后观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值42.32±4.36 42.30±4.23 65.89±5.51 51.33±5.59 1.53±0.04 1.52±0.03 2.25±0.62 1.88±0.42 8.22±1.23 8.23±1.20 11.36±1.54 10.06±1.42 0.82±0.11 0.83±0.12 1.19±0.15 1.01±0.12 0.021 0.982 12.163＜0.001 1.311 0.193 3.239＜0.001 0.038 0.969 4.069＜0.001 0.402 0.688 6.144＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者ICU时间、住院时间、护理满意度评分比较

观察组ICU时间和住院时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者ICU时间、住院时间、护理满意度评分比较（±s）

表4 两组患者ICU时间、住院时间、护理满意度评分比较（±s）

组别ICU时间（d）住院时间（d）护理满意度评分（分）观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值6.23±2.13 9.66±3.25 18.96±3.25 23.23±4.55 96.48±2.63 90.15±3.53 5.788＜0.001 5.007＜0.001 9.429＜0.001

3 讨论

ICU重症患者多存在营养不良的问题，据调查发现，心脏脑血管疾病、低蛋白血症、过去30 d感染、食物选择、磷和维生素C摄入不足、是否有持续咀嚼障碍、腹泻或厌食症均为营养不良的高危风险因素[4]。ICU患者若出现营养不良，不仅会增加并发症的发生率，而且会威胁患者的生命健康安全，增加病死率[5]。有研究发现，ICU重症患者如果营养不良，可延长患者的住院时间，提高病死率。所以，为ICU重症患者开展营养支持护理对于患者的恢复具有重要的意义[6]。

传统护理的效果不佳，无法更好地改善ICU患者营养状态、免疫指标、并发症发生率和恢复时间，对于改善临床满意度无积极意义。近年来，营养支持护理在ICU重症患者恢复中起到积极作用[7-8]。营养支持护理中，根据患者的疾病程度为患者选择合适的营养支持，以此更好地满足患者的恢复要求，并且采用逐渐过渡的方式，结合患者胃肠功能恢复状态科学的调整营养物质的摄入，补充营养的同时预防营养过剩[9-10]。营养支持护理注重科学化、个性化，通过营养风险筛查，可以挑选出营养不良风险较大的患者，并且给予预防护理。通过营养支持治疗，改善患者的营养情况，有利于改善患者的营养指标和免疫指标。通过心理护理，消除患者恐惧与紧张的情绪，提升患者的配合程度。通过日常干预，降低并发症的发生率，改善患者的临床护理满意度[11]。

曹韶研[12]在《营养支持护理在ICU重症患者护理中的应用》研究中，实验组的前白蛋白（46.55±5.17）g/L高于对照组，CD3+（65.93±5.55）%、CD4+/CD8+（2.25±0.66）、IgG（11.25±1.55）g/L、IgM（1.18±0.16）g/L均高于对照组（P＜0.05）。其研究结果与该次研究具有相似性，该次研究中，观察组前白蛋白（308.52±15.36）g/L高于对照组，观察组CD3+（65.89±5.51）%、CD4+/CD8+（2.25±0.62）、IgG（11.36±1.54）g/L、IgM（1.19±0.15）g/L均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，营养支持护理在ICU重症患者护理中具有积极作用，有利于更好地改善患者营养指标和满意度评分，还可以缩短患者的恢复时间，降低不良反应率，具有使用和推广价值。