探讨快速康复外科在腹腔镜胆道围手术期护理中的应用价值

康飞

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

腹腔镜辅助下开展胆道手术是目前应用较为广泛的治疗方法，其在临床治疗中的应用与传统开腹手术治疗相比临床治疗效果也有明显提升，但不可忽视的是，手术属于有创治疗，术后存在并发症发生风险，且患者绝大对数对腹腔镜手术治疗了解还不够全面，在临床接受方面仍然较差，也是影响患者疾病康复的主要因素[1]。有关研究中指出，在手术围手术期开展快速康复护理干预，对预后改善效果显著[2]。本文研究重点放在快速康复外科理念为指导的护理方案分析中，观察临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月进行腹腔镜胆道手术护理研究，将100例病例随机分组。对照组男女比例为26∶24；年龄37～70岁，平均（52.30±1.10）岁；病程2～9年，平均（4.10± 0.40）年；胆囊结石合并胆总管结石患者12例，单独胆结石患者15例，胆囊息肉患者12例，胆总管探查T管引流术患者11例；研究组男女比例为25∶25；年龄36～72岁，平均（52.60±1.50）岁；病程2～8年，平均（4.60±0.50）年；胆囊结石合并胆总管结石患者13例，单独胆结石患者14例，胆囊息肉患者13例，胆总管探查T管引流术患者10例。两组一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：入组后均开展完善的相关影像学检查，确诊病变；进行手术禁忌证及适应证评估，患者均可采取腹腔镜胆道手术治疗；择期手术；患者及家属明确本研究目的、内容及风险后同意入组。排除标准：合并其他严重恶性肿瘤及器官、系统、组织病变者；有手术禁忌证者；患者有高血压或者糖尿病；患者为急诊手术；凝血功能、免疫功能异常、手术不耐受等不能参与研究者；精神异常等配合度较低者。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，包括术前与患者家属交流，向患者家属进行患者病情交流，以及需要采取腹腔镜胆道手术治疗的必要性，介绍手术流程等健康知识，获得患者签字同意。研究组采取快速康复外科护理。①术前护理：患者手术前除了常规口头健康教育之外，还需要为患者发放健康教育指导手册，另外通过多媒体以及讲座的方式为患者进行健康指导，使患者及家属在术前充分了解自身疾病，明确腹腔镜胆道手术为较好的治疗方法，明确相关疾病健康知识，从而能够积极投入到手术围手术期的配合当中。手术治疗前为患者做好术前用药指导，手术前一晚需要将40 mL开塞露进行肛塞，告知患者手术前2 h需要口服250 mL10%的葡萄糖液，无须为患者放置胃部导流管，手术前指导患者连续卧床排尿，以避免放置导尿管。②术后护理：手术完后6～8 h可指导患者进食少量流质食物，手术后24 h可进食正常食量的流质食物，手术后2～3 d即可更改为半流质食物，逐渐过渡到普通食物。手术后4 h即可指导患者进行抬臀运动，指导患者在床上进行四肢活动，手术完成后24 h即可协助患者进行床边活动，及时了解患者的疼痛情况，告知各类疼痛的发生原因，转移患者对疼痛的注意力，如患者疼痛程度较为严重可通过硬膜外镇痛或者自控镇痛方式进行镇痛处理。手术完成后2～3 d通过B超检查了解患者胆囊窝积液情况，根据实际情况进行夹管处理。

1.3 观察指标 ①评估两组手术围手术期相关指标，包括术后恢复指标（首次排气时间、进食时间及下床活动时间），统计总住院时间；将100例患者的上述指标统计完成后，以平均值作为评估标准。②评估两组治疗安全性，对患者手术后出现的各种并发症，包括腹胀、恶心呕吐、胆漏等进行统计，取总发生率进行对比。③评估患者生活质量变化及疼痛程度，前者评估的工具选取SF-36生活质量评分表[3]。评分区间为0～100分，后者使用VAS疼痛视觉模拟评分表[4]评估，采用带刻度的直尺评估，直尺上的刻度0～10分别代表疼痛阈值，评分越高，疼痛越严重。采用两组100例患者平均得分作为对比指标。④评估患者对护理工作的评价，评价项目主要有护理及时性、护理态度、病区环境、护理管理工作以及总满意度[5]，各分项评分总分均为25分，总评分为100分，以100例患者的平均给分作为对比指标。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0软件对数据分析，均数表示计量资料，通过t检测，百分比表示计数资料，通过χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组围手术期各项指标 术后恢复情况对比，研究组患者恢复指标（术后排气时间、进食时间及下床活动时间）均较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期各项指标对比（±s）

表1 两组围手术期各项指标对比（±s）

2.2 对比两组并发症情况 研究组术后各项并发症总发生率较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 对比两组患者护理后生活质量以及疼痛评分情况 研究组患者手术后生活质量评分为（94.60±2.10）分，对照组为（80.30±1.60）分（t=38.301，P=0.00）；术后疼痛程度对比，研究组VAS评分（2.30±0.50）分，相比对照组的（3.90±0.80）分更低（t=11.992，P=0.000）。

2.4 对比两组患者工作满意度 临床评估中，研究组与对照组在护理及时性的评估中，评分分别为（23.30±0.10）分、（18.40±2.10）分（t=16.480，P=0.000）；研究组患者对护理态度的满意度评分为（22.50±0.30）分，对照组为（17.60±2.00）分（t=17.132，P=0.000）；研究组患者对病区环境的满意度评分为（21.90±1.00）分，对照组为（18.10±1.60）分，经计算t=14.241，P=0.000；研究组患者对护理管理的满意度评分为（23.40±1.00）分，对照组为（18.60±1.50）分，经计算t=18.827，P=0.000；研究组患者对总评分的满意度评分为（95.60±1.30）分，对照组为（80.30±1.20）分，经计算t=61.151，P=0.000。

3 讨论

胆道疾病是外科疾病中发生率较高的一种，由于胆道系统的结构较为复杂，涉及的器官组织比较多，手术治疗难度也比较大，如手术及护理操作效果不佳，容易增加并发症发生风险。术后恢复差，会对患者的康复进程造成影响，还会造成患者生命健康安全威胁[6-7]。目前，经济及科技的不断进步，也使得医疗水平不断提高，医护人员的操作技术及工作责任感等综合素质也在逐渐提升。而患者对临床治疗及护理的要求也促使医护人员不断提升自我，加强业务能力，为患者提供满意的服务。临床治疗中相关护理干预措施也在不断完善，以期达到目前临床治疗要求。快速康复外科护理在腹腔镜胆道手术患者治疗中的应用通过对手术前以及手 术后各项护理干预措施的完善确保手术质量的提升[8]。

本研究结果证实，研究组患者术后康复进程较对照组快，且患者住院时间较对照组缩短（P＜0.05）。从这一研究结果中能够看到，腹腔镜胆道手术治疗患者符合快速康复的条件，因此，采取以快速康复外科理念为指导的护理干预，能够对患者进行科学的指导，因而患者经过术后恢复及康复训练，可顺利排气、进食及下床活动，身体功能尽早恢复，也可缩短期治疗时间。而患者术后恢复快，并发症少，因此导致的痛苦也较少。本研究结果也发现，研究组患者术后并发症发生率较对照组低，术后疼痛程度也低（P＜0.05）。说明快速康复外科理念的应用，可降低手术对患者系统功能的影响，减少术后感染及下肢静脉血栓的发生率，因而患者术后痛苦少。通过患者术后远期生活质量的改善效果看，术后研究组患者的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。这一研究结果也显示，通过快速康复外科理念的指导，患者术后疼痛等不适感较少，且并发症少，患者术后可尽早参与到康复训练中，各项身体指标能够尽早恢复。患者身体功能康复后，能够尽早出院，投入到正常的工作及生活当中，因而在生理、心理、躯体及社会功能等方面的生活能力也得到显著提升。本研究结果亦显示，研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。从这一研究结果也可以看到，在快速康复外科理念的指导下，患者得到了较为专业及针对性、全面、规范的护理，因而能够在围手术期规避影响康复效果的行为，并尽量尽早开展相关的康复训练，从而获得较好的术后康复效果。

综上所述，腹腔镜胆道手术治疗患者需要较为全面的护理干预，而快速康复外科理念的指导下，护理人员按照规范的护理干预流程实施，可确保工作质量，能够缓解患者痛苦，促进其疾病康复同时有助于良好护患关系的建立，对于整体治疗水平的提升同样有非常重要的促进作用。