丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗甲亢的效果比较

赵亮 罗婧

甲亢是临床中比较常见的内分泌科疾病,甲亢的主要发病原因与机体自身的免疫、遗传、环境等因素有着一定的相关性,主要是由于甲状腺激素分泌过多而造成的甲状腺毒症,临床症状表现为心悸、进食次数增多、体重减轻等［1,2］。如果不及时治疗控制可能会发展为甲状腺功能亢进性心脏病,严重影响患者的生活质量,威胁患者的生命健康。临床中甲亢一般通过药物治疗,其常用药物主要为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑,但患者临床症状不同、使用药物不同都会影响最终的治疗效果［3］。为探讨分析甲亢治疗中采取丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的效果,本文选择本院2018 年8 月～2020 年8 月收治的甲亢患者60 例,分组分别进行丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗,研究两种药物在甲亢治疗中的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年8 月于本院收治的60 例甲亢患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组30 例。观察组中男14 例,女16 例；年龄20～70 岁,平均年龄(34.42±11.86)岁；病程7～48 个月,平均病程(16.32±10.56)个月。对照组中男13 例,女17 例；年龄21～71 岁,平均年龄(34.86±12.05)岁；病程8～48 个月,平均病程(16.46±10.52)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本院医学伦理会批准。

1.2 纳入标准 ①所有患者对本次研究知情并同意参与本次研究,所有患者均知情并签署知情同意书；②经过本院临床检查确诊为甲亢；③对本次研究中药物无禁忌；④所有患者无精神疾病并且意识清醒具有正常沟通能力。

1.3 排除标准 ①妊娠期患者；②伴有其他严重器质性疾病患者；③肝功能指标异常患者；④神志不清者；⑤伴有免疫疾病患者；⑥近期服用免疫抑制剂者；⑦存在心血管疾病、心脏病及甲状腺毒症病史患者。

1.4 方法 对照组患者采用丙硫氧嘧啶(精华制药集团股份有限公司,国药准字H32020795)治疗,起始剂量为300 mg/d,根据患者实际病情调整剂量为150～400 mg/d,最大量为600 mg/d,3 次/d；病情控制后,根据患者病情改善情况逐渐减少药品剂量,剂量控制为50～150 mg/d,1 次/d。观察组患者采用甲巯咪唑(北京市燕京药业有限公司,国药准字H11020440)治疗,开始剂量为30 mg/d,可根据患者实际病情调整剂量为15～40 mg,最大量为60 mg/d,3 次/d；病情控制后,根据患者病情改善或不良反应减少情况逐渐减量,维持剂量为5～15 mg/d,1 次/d。两组患者均用药90 d,每15 天对患者甲状腺功能及肝功能进行复查,主要检查患者是否存在肝损伤等情况。用药治疗期间禁止患者饮食高糖类食物,严格控制饮食,禁烟酒,保证自身情绪的平稳,做好保暖工作,避免输液治疗。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,治疗前后甲状腺功能指标水平,不良反应发生情况。①疗效评价标准：显效：治疗后,患者出汗、心悸等临床症状改善显著,检查结果表明患者甲状腺区震颤、血管杂音基本消失,实验室检查结果显示基本恢复正常；有效：治疗后,患者临床症状有所改善,实验室检查结果显示有明显好转；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=显效率+有效率。②甲状腺功能：将两组患者治疗前后的FT3、FT4、TSH 等甲状腺功能改善情况进行统计分析。③不良反应发生情况；统计分析两组患者治疗过程中出现的皮疹、白细胞减少、皮肤瘙痒、肝功能受损等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较 治疗前,两组FT3、FT4、TSH 比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FT3、FT4、TSH 水平均优于治疗前,且观察组FT3、FT4、TSH 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生2 例皮疹、1 例白细胞减少、3 例皮肤瘙痒、4 例肝功能受损,不良反应发生率为33.33%(10/30)；观察组患者发生1 例皮疹、0 例白细胞减少、1 例皮肤瘙痒、1 例肝功能受损,不良反应发生率为10.00%(3/30)；观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

当前临床中对于甲亢的治疗方式主要有放射性碘治疗、手术治疗和药物治疗,放射性碘治疗、手术治疗会对患者产生一定的创伤,主要是通过对患者甲状腺组织的破坏来实现甲状腺激素分泌、合成的减少和抑制,虽然治疗效果良好但是容易造成一定的副作用,进而增加患者的痛苦［4-8］。药物治疗主要是通过口服甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑是治疗甲亢比较常见的药物,其中丙硫氧嘧啶属于硫脲类药物,能够抑制甲状腺激素的合成,以此减少甲状腺激素的分泌。而甲巯咪唑含有硫基小分子化合物,不仅能够抑制甲状腺激素的合成,还会对免疫功能产生一定的抑制效果［9］。因此,丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑这两种药物在使用过程中容易引起一定的不良反应,如皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少、肝功能受损等。在李颖［10］的研究中,发现通过甲硫咪唑治疗后,患者甲状腺激素水平改善情况明显优于通过丙硫氧嘧啶治疗的患者,并且其皮肤瘙痒、肝功能损伤等不良反应发生率相比较丙硫氧嘧啶治疗患者更低,认为甲硫咪唑临床疗效相较于丙硫氧嘧啶更优。本次研究结果显示：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,两组FT3、FT4、TSH 水平均明显优于治疗前,且观察组FT3、FT4、TSH均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明甲巯咪唑对于甲状腺功能改善作用更加有效,其治疗效果更为显著,对于患者肝脏的损害也更小。

综上所述,在甲亢治疗中通过甲巯咪唑治疗的效果远远优于丙硫氧嘧啶,并且甲硫咪唑对于机体肝脏的损伤更小,其甲状腺功能改善作用更为显著,值得在临床中推广和应用。