多巴酚丁胺联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并心力衰竭的效果观察

赵新艳， 王飞

（荥阳市人民医院 普通内科， 河南 荥阳450100）

冠心病是心血管系统的常见疾病， 由冠脉硬化引起冠脉狭窄或闭塞， 造成心肌缺血、 缺氧或坏死。 研究［1］表明， 我国冠心病发病率逐年升高， 5 年生存率仅为55%。 心力衰竭是冠心病常见的并发症， 并发心力衰竭后机体的内分泌系统被激活， 可促进心室重构， 加重心功能恶化， 并可诱发心肌炎症。他汀类药物是指南推荐的用于心脑血管疾病治疗的一线和二线用药， 可通过调节血脂作用缓解动脉粥样硬化进展， 控制冠心病病情进展［2］。 多巴酚丁胺是一种正性肌力药物， 可增强心肌收缩力， 改善患者的心功能［3］。 本研究探讨多巴酚丁胺联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并心力衰竭的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的85 例冠心病合并心力衰竭患者， 随机分为观察组 （43 例） 与对照组 （42 例）。 观察组男31 例， 女12 例； 年龄42 ～74 岁，平均年龄 （58.99 ± 8.17） 岁； 平均BMI （24.82 ± 3.19） kg／m2；高血压13 例， 糖尿病10 例， 高脂血症9 例； 心功能分级Ⅱ级20 例， Ⅲ级23 例。 对照组男29 例， 女13 例； 年龄44 ～78岁， 平均年龄 （58.19 ± 8.05） 岁； 平 均BMI （24.97 ± 3.24）kg／m2； 高血压14 例， 糖尿病9 例， 高脂血症11 例； 心功能分级Ⅱ级20 例， Ⅲ级22 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合冠心病及心力衰竭诊断标准，并经冠脉造影确诊为冠心病； 心功能分级Ⅱ～ Ⅲ级； 对本研究知情。 排除标准： 对治疗药物过敏； 重度心力衰竭； 合并重度脑血管、 肝肾功能障碍； 合并肺源性、 风湿性心脏病； 入组前服用降血脂药物； 合并精神疾病， 不能配合完成研究。

1.3 方法对照组采用瑞舒伐他汀钙 （20 mg／次， 1 次／d） 治疗8 周。 观察组在对照组基础上采用多巴酚丁胺治疗， 100 mg 多巴酚丁胺溶于50 mL 葡萄糖， 泵入速度2 ～10 μg·kg－1·min－1，连续治疗7 d。

1.4 观察指标采用全自动生化分析仪检测两组患者的甘油三酯 （TG）、 总胆固醇 （TC）、 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）； 采用超声心动图以胶体金法检测脑钠肽 （BNP） 水平， 记录左室射血分数 （LVEF）、 6 分钟行走距离 （6MWD）， 重复测量3 次， 取平均值。 疗效评价： 显效 （Lee氏评分降低≥75%）、 有效 （Lee 氏评分降低50% ～74%）、 无效 （Lee 氏评分降低幅度≤49%）。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为93.02%， 高于对照组的76.19% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血脂水平治疗后， 观察组的TC、 TG、 LDL－C 水平低于对照组， HDL－C 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血脂水平比较 （±s， mmol／L）

表2 两组患者的血脂水平比较 （±s， mmol／L）

时间 组别 n TC TG LDL－C HDL－C治疗前 观察组 43 2.73±0.32 5.42±0.29 3.81±0.34 0.87±0.12对照组 42 2.74±0.35 5.51±0.20 3.85±0.51 0.90±0.09 t 0.138 1.662 0.426 1.302 P 0.891 0.100 0.671 0.197治疗后 观察组 43 1.63±0.40 3.73±0.53 2.03±0.44 1.35±0.18对照组 42 1.95±0.52 4.47±0.26 2.55±0.48 1.14±0.14 t 3.185 8.141 5.209 5.994 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3BNP、 6MWD、 LVEF水平治疗后， 观察组BNP 水平低于对照组， 6MWD、 LVEF 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的BNP、 6MWD、 LVEF 比较 （±s）

表3 两组患者的BNP、 6MWD、 LVEF 比较 （±s）

时间 组别 n BNP （pg／L） 6MWD （m） LVEF （%）治疗前 观察组 43 454.31±51.48 264.58±40.62 34.72±5.71对照组 42 449.10±54.27 268.71±42.50 33.38±5.92 t 0.454 0.458 1.062 P 0.651 0.648 0.291治疗后 观察组 43 96.51±20.86 385.64±55.63 48.32±6.03对照组 42 161.63±35.74 326.37±53.14 39.82±5.74 t 10.289 5.021 6.658 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠状动脉硬化是指脂质在血管内沉积， 同时平滑肌细胞迁移至内膜中， 造成内膜增厚， 最终引发冠脉管腔狭窄、 心肌缺血、 心力衰竭等。 引起冠心病的因素有多种， 其中脂质代谢异常 （高TC、 TG、 LDL－C 症及低HDL－C 症） 是冠脉病变常见的危险因素［4］。 老年人群由于年龄因素， 机体器官功能下降， 因此老年冠心病患者易合并心力衰竭等多种并发症。 心力衰竭病理基础为心肌重构， 过高的血脂浓度可影响心肌微循环， 导致患者血流动力学紊乱， 加重心力衰竭患者的病情［5］。 因此， 临床应重视冠心病合并心力衰竭患者的早期治疗。

瑞舒伐他汀钙是一种HMG－CoA 还原酶抑制剂， 可减少胆固醇及低密度脂蛋白受体合成［6］。 多巴酚丁胺是一种选择性β受体， 可特异性作用于心脏受体， 产生正性肌力作用， 增加心脏排出量； 多巴酚丁胺可刺激心脏β1 肾上腺受体， 促进三磷酸腺苷向环磷腺苷转化， 降低肺毛细血管压力， 改善心脏功能； 此外， 多巴酚丁胺可加速房室结的传导速度， 直接作用于心脏， 快速发挥作用［7－8］。 本研究结果显示， 治疗后患者心功能均改善， 且观察组指标改善更明显， 其原因可能为瑞舒伐他汀钙可降低体内血脂水平， 降低心脏后负荷， 缓解心脏压力，而多巴酚丁胺直接作用于心脏， 增强心肌收缩作用， 提升患者心功能。 本研究结果显示， 观察组血脂指标下降幅度更明显，提示瑞舒伐他汀钙与多巴酚定胺对患者血脂指标的改善作用优于瑞舒伐他汀钙单独应用。 BNP 是在心肌受损后产生， 发生心力衰竭后， 心室后负荷增加， 导致BNP 水平升高， 加重心肌损伤及心肌纤维化， 因而检测血清BNP 有助于了解心力衰竭患者的病情及预后。 本研究结果显示， 观察组BNP 水平降低更明显， 提示多巴酚丁胺联合瑞舒伐他汀钙可有效保护患者的心功能。 6MWD、 LVEF 均为反映患者心脏功能的指标， 本研究中观察组6MWD、 LVEF 指标改善更明显， 表明多巴酚丁胺联合瑞舒伐他汀钙能明显改善患者的心功能。

综上所述， 多巴酚丁胺联合瑞舒伐他汀钙可改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能， 减轻炎性反应， 调节血脂水平。