药学干预服务对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物合理使用及用药依从性的影响

王璐， 刘晓静

（郑州市第二人民医院 药剂科， 河南 郑州450006）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）患者症状呈快速加重的状态， 且会造成不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭， 情况严重时甚至会引发肺性脑病， 明显增加了临床治疗难度， 同时也严重损害其呼吸功能等［1］。 目前， 临床对AECOPD 患者多采用抗菌药物治疗， 从而减轻其机体炎性反应， 改善患者的临床症状。 但抗菌药物的广泛应用， 造成不合理使用率逐渐升高， 直接影响临床疗效［2］。 鉴于此， 本研究分析药学干预对于AECOPD 患者抗菌药物合理使用率及依从性的影响， 旨在为临床提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的420例AECOPD 患者作为参照组， 其中男270 例， 女150 例； 年龄57 ～ 82 岁， 平均年龄 （68.20 ± 9.15） 岁； COPD 病程2 ～ 12年， 平均病程 （6.50 ± 2.17） 年。 将2020 年1 月至2020 年12月我院收治的420 例AECOPD 患者作为研究组， 其中男265例， 女155 例； 年龄55 ～ 81 岁， 平均年龄 （68.14 ± 8.33） 岁；COPD 病程2 ～ 11 年， 平均病程 （6.43 ± 1.85） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法参照组给予常规用药指导， 即告知患者用药方法、剂量及注意事项等。 研究组给予药学干预服务： ①制定规章制度与责任制： 按照科室特点、 院内抗菌药物使用情况及患者病情制定出明确的抗菌药物使用规章制度， 并将其粘贴于科室墙壁上； 安排专人对抗菌药物使用情况进行管理与监督， 确保责任到人。 ②与绩效挂钩： 科室将患者抗菌药物的使用情况与医护人员的绩效考核进行挂钩， 对于合理使用抗菌药物的医护人员， 增加绩效， 而对于出现明显不合理使用抗菌药物的医护人员， 需给予相应惩罚， 并进行书面通告， 同时不允许其参与评优评先活动。 ③参与查房： 积极参与查房工作， 从而了解抗菌药物使用情况， 同时与患者进行面对面沟通， 评估抗菌药物使用效果。 ④分析疑难病例： 定期开会分析讨论疑难病例， 了解此类病例的特殊性及抗菌药物不合理使用情况、 改进措施等，最后整理出一套针对疑难病例的合理治疗方案。 ⑤积极参与临床沟通： 在药学干预开展期间， 一旦遇到问题应积极地进行临床沟通， 从而掌握出现问题的根本原因， 然后再确定解决方案， 保证不延误患者的临床治疗。

1.3 观察指标①抗菌药物不合理使用率： 记录两组的抗菌药物不合理使用率， 涉及用法用量不合理、 类型选择不合理、 疗程不合理、 联合用药不合理等。 ②用药依从性： 采用自拟用药依从性调查表评估两组患者的用药依从性。 完全依从： 可完全遵医嘱用药； 部分依从： 偶尔不遵医嘱用药； 不依从： 常不遵医嘱用药。 用药依从性＝（完全依从例数＋部分依从例数） ／总例数× 100%。 ③满意度： 采用自拟患者满意度调查表评估两组患者的满意度， 涉及干预方法、 服务态度等方面， 分为满意、 一般及不满意。 满意度＝（满意例数＋一般例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物不合理使用率研究组抗菌药物不合理使用率为1.19%， 低于参照组的5.71% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的抗菌药物不合理使用率比较 ［n （%）］

2.2 用药依从性研究组用药依从性为95.71%， 高于参照组的90.71% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的用药依从性比较 ［n （%）］

2.3 满意度研究组的满意度为96.90%， 高于参照组的87.62%（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

研究［3－4］表明， AECOPD 与细菌感染存在一定关系。 为了加强感染控制， 避免病情加重， 临床需确保抗菌药物的合理使用。 本研究结果显示， 研究组抗菌药物不合理使用率低于参照组， 提示药物干预服务可有效降低AECOPD 患者的抗菌药物不合理使用率， 从而发挥更好的抗菌效果。 药物干预服务前， 临床医师常会采用不合理联合用药或在单一抗菌药物应用无效后于短时间内频繁更换其他类型抗菌药物等方式治疗AECOPD，而此类不合理用药方法不但不会提升临床疗效， 反而还会导致细菌耐药性上升， 对临床疗效与用药安全性造成不良影响， 还可能增加治疗难度， 延长治愈时间， 增加患者经济负担［5］。 实施药学干预服务时， 通过制定相关规章制度， 使抗菌药物的临床使用有理可循、 有据可依， 从根本上降低其不合理使用率；制定规章制度与责任制可提高医护人员的用药责任感； 将抗菌药物使用情况与绩效挂钩， 可促使医护人员更积极主动地规避不合理用药因素， 进而确保抗菌药物合理使用［6］； 参与查房、分析疑难病例及积极参与临床沟通等可更好地了解抗菌药物的实际使用情况， 发现并积极解决临床治疗中存在的问题， 进而更有效地降低抗菌药物不合理使用率［7－8］， 确保用药效果。

本研究结果显示， 研究组的用药依从性及满意度高于参照组， 提示药物干预服务可有效提高AECOPD 患者的依从性及满意度。 究其原因在于， 通过参与查房、 积极参与临床沟通等方式与患者进行良好沟通， 可在一定程度上促使患者积极配合临床治疗， 有助于提升患者的满意度［9］； 药物干预服务有效降低抗菌药物不合理使用率， 对提升患者的满意度有积极作用。

综上所述， 药学干预服务可显著提高AECOPD 患者的抗菌药物合理使用率、 用药依从性及满意度。