基于SWOT 分析和波士顿矩阵的医院新院区学科规划设计

□ 郑建 ZHENG Jian 付茂莎 FU Mao-sha 冯冰峰 FENG Bing-feng 曹照龙 CAO Zhao-long

《北京城市总体规划(2016 年—2035 年)》要求“有序疏解非首都功能”，“通过疏解非首都功能，实现人随功能走、人随产业走”，并明确提出“疏解大型医疗机构：严禁在核心区新设综合性医疗机构和增加床位数量，引导鼓励大型医院在外围地区建设新院区”。为落实文件精神，响应京津冀医疗卫生协同发展要求，并满足北京市城市副中心建设需要，北京大学人民医院(以下简称R 医院)于北京市通州区漷县镇建立R 医院通州院区。在R 医院进行通州院区的学科规划设计之时，考虑到医院专科发展的高效率运营[1]，以及《2017年“十三五”卫生与健康规划》要求“加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，提升临床专科整体服务能力与水平。加强临床重点专科建设，以发展优质医疗资源为目标，建设一批高水平临床专科”，计划为通州院区打造符合区域特点，顺应通州区和北京市医疗总体规划的重点学科群，通过特色专科促进院区的学科综合发展。因此，需结合R 医院内部特点和外部区域医疗资源配置情况，对即将重点发展的学科进行设计。

方法

SWOT 分析法也称态势分析法，是常用的战略分析方法，可通过考察目标的内外部环境，将自身的优势(Strength)和劣势(Weakness)与外部的机会(Opportunity) 和威胁(Threat)组合分析，进而作出选择[2]。鉴于该方法可综合评估内部因素和外部因素，因而以其搭建基本分析框架。对于外部因素，利用区域国民经济和社会发展统计数据、区域医疗资源数据、文献数据、行业报告数据等进行描述性分析；对于内部因素，采用波士顿矩阵进行辅助分析。其中波士顿矩阵由波士顿咨询公司于1970 年创建，用于对公司的多个产品和业务组合进行分类，以便决策层对各类产品进行投资和改进决策[3]，现在已发展成应用于多个领域的战略分析工具。因此将波士顿矩阵中的分类指标调整为适合评价医院内部学科的指标，进而对各类学科进行发展规划。

结果

1.外部因素

1.1 人口指标。如表1 所示，通州区每年人口增长率均高于北京市整体水平，2015 年被确定为副中心后人口增长率更创新高。在年龄构成方面，北京市整体呈现儿童和老年人比例逐年升高、青壮年劳动力逐年降低的趋势；虽然通州区各年龄段构成的发展趋势与北京市整体相近，但其15～64岁人群比例较北京市整体水平更高，老年人比例更低。在户籍人口方面，通州区户籍人口比例比北京市平均水平低。

表1 通州区与北京市人口指标对比

1.2 区域医疗资源分布和计划。如表2 所示，北京市医疗资源将向郊区倾斜，通州区的千人口医师数由2.4(在16区县中排第16 名)升至5.0(在16 区县中排第8 名)，千人护士数由2.5(在16 区县中排第15 名)升至7.2(在16 区县中排第4 名)，千人口床位数计划由2015 年的4.1 张(在16区县中排第12 名)升至5.5 张(在16 区县中排第9 名)，存在极大的医疗资源缺口。

表2 北京市每千常住人口卫生人员和床位配置和计划

表3 所列出的通州区二级以上医院均位于副中心附近，R 医院通州院区所在的中部和南部地区没有二级以上医院；距R医院通州院区最近的专科医院直线距离为15公里左右，而最近的综合医院直线距离则将近20 公里。通州区主要医院的特色学科基本覆盖了主要常见疾病。相对而言，在外埠居民常见出院疾病中(见表4)，尚缺少恶性肿瘤相关的特长学科。

表3 通州区二级以上医保定点医疗机构情况

1.3 人群健康状况。如表4 所示，北京市城区和郊区病人的出院构成差别不大，前3 位依次为循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期、呼吸系统疾病。外埠患者出院构成则与北京患者差异较大，除第1 位依然为循环系统疾病外，2 至5 位依次为恶性肿瘤、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、泌尿生殖系统病、消化系统疾病。R 医院通州院区地处京津冀交界地区，应关注外埠患者就医需求缺口。

表4 北京市197 家医疗机构出院病人前十位疾病顺位及构成(2016 年)

2.内部因素。如图1 所示，以2018 年度中国医学科学院排名(全国前100 名)为横轴，以2018 年度出院病人数为纵轴，可绘制散点图得到R 医院各学科的波士顿矩阵分布。相对而言，骨科、妇产科、普通外科属于“高排名、高患者量”的强势学科，儿科、肾内科、整形外科属于“低排名、低患者量”的弱势学科，而图中大部分学科则属于“高排名、低患者量”的待发展学科。

图1 2018 年R 医院各学科国内排名和出院病人数分布图

3.SWOT 分析。如图2 所示，R 医院通州院区学科规划方面的内部优势为大部分学科国内排名较高，外部机遇为区域人口有潜在增长力、区域卫生资源相对匮乏、一定范围内暂无同等级医院竞争等，外部威胁为其他大型医院已有部分优势学科以及新院区的规划空间有限，主要面临的外部威胁为其他大型医院的优势学科和新院区的规划空间有限，而内部劣势则主要是部分学科因空间限制导致的学科优势无法充分发挥。

图2 R 医院通州院区学科规划的SWOT 分析

讨论

1.SO 策略：设立创伤急诊急救中心和妇产生殖产前诊疗中心。应充分利用自身优势，结合外部机遇，设置强势学科群引领院区发展。首先，鉴于通州地区15～64 岁人口比例更高、WHO 报告显示损伤和中毒是45 岁以下人口的第一死因，而R 医院急诊急救相关学科(骨科、普外科、神经外科、泌尿外科、血管外科、急诊科、重症医学科等)的国内排名和发展现状良好，因此计划于通州院区建立创伤急诊急救中心以响应损伤、中毒和应急等功能需求。其次，随着北京市人口疏导政策的逐步施行和二孩政策的全面铺开，未来通州区医疗服务体系将迎来人口增长尤其是新生儿数量增长的挑战，并且通州区目前以妇产科学为优势学科的医院存在床位数量不足、位置集中在北部地区等情况。因此，以R 医院优势学科建立妇产生殖产前诊疗中心(包括妇科、产科、计划生育与生殖医学科、产前诊断中心等)，并以此服务于通州区中部、南部以及周边地区产妇健康和妇女保健十分必要。

2.WO 策略：设立肿瘤放化疗生物治疗中心。对于自身相对弱势的学科，应充分利用外部机遇进行补强，进而有效进行学科发展。根据《2017 年中国卫生和计划生育统计年鉴》统计数据，在2000 年、2010 年、2016 年的城市居民主要疾病死亡率排名中，恶性肿瘤始终位于各项疾病之首。然而，当前通州地区的主要医院又尚未对恶性肿瘤进行学科规划。考虑到R 医院肿瘤治疗相关学科(骨肿瘤科、胃肠外科、胸外科、乳腺外科等)的发展受到空间限制较大，因此拟建立肿瘤放化疗生物治疗中心，向通州地区提供肿瘤的专业医疗服务。

3.ST 策略：以综合内科和综合外科孵化特长专科。SWOT 分 析的ST 策略要求决策者依靠内部优势回避外部威胁。R医院作为一家国内知名医院，大部分学科的影响力和国内排名都很高，而通州院区一期工程的规划编制床位数为800 张，有限的空间很容易导致床位无法满足所有学科发展需求的问题。因此，R 医院计划于通州院区开业初期打破科室壁垒，将内科和外科各学科的住院病区分别统一设置为综合内科病区和综合外科病区，随后根据各学科的实际收住院量及其他运营情况衡量各学科的发展成熟度，将孵化成熟的学科从综合病区中独立出来、形成单独的专科病区。这种综合病区的方式将有效激励各学科工作积极性，并能充分根据院区实际情况动态调整床位分配方案。

展望与建议

随着各地区人口疏解政策和区域规划的落地，具备引领区域卫生资源发展能力的大型三甲医院，必将以院区合作、托管和新建等方式为相关政策提供医疗服务的配套措施[4]。无论是重点发展强势学科进而带动弱势学科、还是利用空间优势率先鼓励弱势学科发展，都需要对外部环境和政策进行综合考量，进而通过科学研究和战略分析制定出合理的学科规划。为了增加学科规划的合理性和可执行性，医院管理者可以引入更多的企业战略管理工具并进行卫生领域的优化。另外建议卫生管理部门提供更加详尽的卫生数据，并在进行区域卫生资源规划时增加地区学科发展的顶层设计，使得医院管理者能更好地把握政策方向。