不停泵密闭式双向回血法在透析患者中的应用

许菲 卜一 张凌云

摘要：目的：讨论不停泵密闭式双向回血法在透析患者中的应用效果。方法：选择血液透析室规律透析患者90例作为研究对象，根据回血方法分为对照组（45例）和研究组（45例），对照组实施密闭式回血法，研究组实施不停泵密闭式双向回血法。观察时间为2021年1月1日～31日，2种方法均使用13次。比较两组透析器和管路凝血情况。结果：研究组的透析器和管路凝血程度均比对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与密闭式回血法相比，不停泵密闭式双向回血法可最大程度减轻停泵后血液透析体外循环凝血所造成的危害。

关键词：肾透析;密闭式回血法;不停泵密闭式双向回血法

患者透析治疗结束后，常规使用密闭式回血法回输血液。但是在停泵回输动脉端血液过程中会出现凝血现象，为避免因凝血造成的血泵停转，应寻求更加合适的透析后回血法显得十分重要[1]。通过临床实践发现，不停泵密闭式双向回血法具有较好的临床效果。基于此面，本研究对90例接受常规血液透析的患者进行研究，分析不同回血法的效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

将90例无肝素血液透析患者作为研究对象，根据回血方法分为对照組（45例）和研究组（45例）。观察时间为2021年1月1日～31日。对照组男25例，女20例，年龄26～78岁;研究组男22例，女23例，年龄26～78岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 回血方法

对照组实施密闭式回血法：完成透析后，血液流量下降到100 ml/min，泵前端管和0.9%氯化钠注射液500 ml相连，把接口处剩余的细小气泡和微小血凝块顺着血泵转入到动脉壶中;停泵后，通过重力作用回输泵前动脉端血液，开泵通过血泵回输泵后血路管和透析器中的血液，回血结束后依次将动脉穿刺针、静脉穿刺针拔除，同时压迫止血。研究组实施不停泵密闭式双向回血法：完成透析治疗后，降低血泵流量至50 ml/min，泵前端管和0.9%氯化钠注射液500 ml相连，同时回输动脉端及静脉端血液，可适当对0.9%氯化钠注射液进行加压，通过重力作用待动脉端血液回输完毕后，夹闭动脉端夹，并调整血流量为100 ml/min，继续回输静脉端血液，待回血结束后夹闭静脉端夹，停血泵;再依次将动脉穿刺针、静脉穿刺针拔掉，同时压迫止血。

1.3 观察指标

比较两组透析器和管路凝血情况。透析器凝血指标：没有血凝或存在大量纤维凝血为0级;小于10%的纤维凝血为Ⅰ级;小于50%纤维凝血为Ⅱ级;超过50%纤维凝血为Ⅲ级。当达到Ⅲ级时，需要立即更换透析器、透析管路。管路的凝血程度可以反映静脉壶里的凝血情况，静脉壶中存在1个凝血块代表只有少量的凝血，静脉壶液中存在大量凝血块代表有很多血凝。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，等级资料采用秩和检验，若P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2结果

研究组透析器凝血程度Ⅰ级24例，Ⅱ级9例;对照组透析器凝血0级3例，Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。研究组静脉壶无凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;对照组静脉壶无凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。研究组的透析器和管路凝血程度均比对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

虽然大多数透析患者血凝功能偏低，但是仍有一些患者存在高凝的情况，主要包括血流速度慢、血色素高等，也就是说回血难度大，存在较多的透析器的残血。而透析器残血过多，可能造成患者出现贫血。在患者接受透析治疗期间，回流血量少、血泵停转均为导致体外循环血凝的原因，而体外循环的血凝程度也取决于停泵时长，特别是血液透析完成后采用的回血法。本研究结果就可得到：研究组透析器凝血Ⅰ级24例，Ⅱ级9例;对照组透析器凝血0级3例，Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。研究组静脉壶没有产生凝血41例，有少量凝血3例，有大量凝血1例;对照组静脉壶没有产生凝血22例，有少量凝血14例，有大量凝血9例。通过对比发现，研究组透析器和管路凝血程度均比对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，和密闭式回血法相比，不停泵密闭式双向回血法可最大程度的减轻血液透析体外循环凝血所造成的危害，值得推广应用。

参考文献

[1]谭庆慧.不停泵密闭式双向回血法应用于血液透析结束时的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：3-5.