低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群的价值研究

殷圣虹 蒋践华 王正祥 张菊珍

摘要：目的：研究低剂量螺旋CT在肺癌高危人群筛查中的应用效果。方法：将2020年1月～2021年1月接受体检的116例肺癌高危人员作为研究对象，均进行DR胸部正侧位片、低剂量螺旋CT检查，对比两种检查方式结果。结果：116例肺癌高危人员中确诊100例，检出率是86.2%。低剂量螺旋CT检出结节患者92例，占比92.0%;DR检查检出结节患者80例，占比80.0%。低剂量螺旋CT检出率高于DR检查，差异有统计学意义（P<0.05）。螺旋CT检出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%（P<0.05）。鳞癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小细胞癌男性占比24.1%;鳞癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小细胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。螺旋CT检出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直径<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。结论：低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查存在一定价值，可提高临床诊断准确率。

关键词：肺癌高危人群;低剂量螺旋CT;筛查价值

肺癌是世界上发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤之一。随着我国人们生活水平的提升，肺癌发病率日益增长，且男性患病率高于女性[1]。肺癌的发生与长时间接触高危因素关联巨大，包含环境污染与吸烟，且一经确诊大多数属于中晚期，因此早期筛查至关重要。相关文献表明，低剂量螺旋CT是肺癌有效诊断手段。基于此，本研究旨在探讨低剂量螺旋CT在肺癌高危人群筛查中的应用效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

将2020年1月～2021年1月接受体检的116例肺癌高危人员作为研究对象，其中男60例、女56例，年龄42～88岁，平均（70.16±4.19）岁，均伴随咳嗽、咳血症状，有吸烟史、肺癌家族史，签署知情同意书。

1.2 检查方法

检查前除去身上所有影响图像质量的物品，向患者介绍检查的必要性，科学指导呼吸训练，以保证扫描时每次吸气的深度一致[2]。DR胸部正侧位片检查：患者取站立位，参数设置为管电压81 kV、管电流400 mA、扫描时间0.25 ms，具体流程按照仪器操作规定进行[3]。低剂量螺旋CT检查：采用Sienens Spirit仪器，低剂量肺癌扫描程序，参数设置为电压120 kV、电流40 mA、准直器宽度128 mm×0.6 mm、层厚5.0 mm，扫描时间10 s，肺窗图像窗宽1500，窗位-500，发现疑似结节选择1.0 mm间隔重建。检查结束后由多位医师进行DR图像阅片与CT图像阅片，在意见达成统一后记录结果[4]。针对意见不相同的情况安排细致化研究，记录最终情况。根据结节钙化情况分钙化结节以及非钙化结节，后者包括实性结节、非实性结节与部分实性结节。阳性结节：实性或部分实性无钙化结节，结节直径>5 mm;或非实性无钙化结节，直径>8 mm。半阳性结节：实性或部分实性无钙化结节，结节直径≤5 mm;或非实性结节，直径≤8 mm。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两种检查结果比较

116例肺癌高危人员中确诊100例，检出率是86.2%。低剂量螺旋CT检出结节患者92例，占比92.0%;DR检查检出结节患者80例，占比80.0%。低剂量螺旋CT检出率高于DR检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 螺旋CT检出肺癌病理类型性别差异比较

螺旋CT检出的92例患者中，男54例，占比58.7%;女38例，占比41.3%，P<0.05。鳞癌男性占比33.3%，腺癌男性占比42.6%，小细胞癌男性占比24.1%;鳞癌女性占比42.1%，腺癌女性占比52.6%，小细胞癌女性占比5.3%（P<0.05）。见表1。

2.3 肺癌临床分期及病灶直径情况

螺旋CT检出的92例患者中，Ⅰ期43例、Ⅱ期37例、Ⅲ期12例;病灶直径<5 mm有37例，5～10 mm有40例，>10 mm有15例。见表2。

3讨论

肺癌是一种发病率较高的疾病，且治愈率不高，患者多面临死亡威胁[5]。现阶段肺癌治疗包括手术治疗和放化疗等，但生存率仍然较低，甚至仅有5.0%。因此，早期诊断和治疗是提高肺癌患者预后的重要环节。在肺癌筛查中，X线检查与血清肿瘤标记物的准确度不高，需寻求诊断准确率更高的检查方法。近几年，低剂量螺旋CT在肺癌高危人群的筛查中取得一定成效。但在诊断中应该适当减小管电压，控制辐射剂量;适当减小管电流，关注其对图像分辨率产生的影响[6];调整好螺距，以免出现误诊。

本研究结果表明，低剂量螺旋CT可提升肺癌诊断准确率。因为低剂量螺旋CT基本上不会影响到空间分辨率，并且肺部是一种含气组织结构，密度高，也不会影响到图像质量。低剂量的CT设置，关联重建技术扫描患者身体，可减小医源性辐射。但螺旋CT诊断也存在着一定弊端，一是假阳性率较高;二是不能对小结节的实际生长速度进行判断，难以确切判斷良性结节类型以及恶性结节类型;三是对临床病死率的控制效率备受争议。

参考文献

[1]王正光，王秀坡，王丽洁，等.济南市历下区居民肺癌低剂量螺旋CT自愿筛查结果和成本分析[J].中国公共卫生，2020，36（1）：30-32.

[2]牟云飞，王园.低剂量螺旋CT与胸部X线筛查肺癌高危人群的临床应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（11）：67-69.

[3]李力，宋喜明，唐艳军，等.低剂量螺旋CT与CEA、PTN、NSE、角质蛋白在肺癌筛查中的应用价值[J].中国卫生工程学，2020，19（2）：287-289.

[4]杨景伟，尹德军，刘玉霞，等.血清自身抗体检测联合低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的临床价值[J].系统医学，2019，4（17）：10-13.

[5]宋扬.胸部数字化X射线摄影与低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2019，25（9）：64-65.

[6]周海，陈小波，赵光强，等.2014年-2017年昆明城市居民肺癌高风险人群筛查的情况[J].昆明医科大学学报，2019，40（1）：30-33.