浅谈糖尿病人饮食疗法的科学性与合理性

李兵 曹修存

糖尿病是由多种病因导致胰岛素分泌和（或）利用缺陷引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是一种常见病和多发病。营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，应贯穿于糖尿病治疗的全过程[1]。它的科学性就是通过对患者进行个体化的营养评估和诊断，制定出相应的营养干预计划、措施和方案，并在一定时期内实施及监测[2]。其合理性既在糖尿病患者的治疗时，通过咨询营养师或进行营养评估，获得属于自己的科学营养数据;同时，还考虑到糖尿病患者的民族习惯、区域环境、体力活动、饮食口味等，在维持血糖健康水平的前提下，最大程度上繼续享受自己喜爱的食物和生活方式。

1营养治疗的科学性、合理性体现在糖尿病治疗的原则和目标中

对I型糖尿病患者来说，治疗的原则为：持之以恒、综合管理。目的是纠正代谢紊乱，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常，消除症状，保障儿童患者正常生长发育，维持良好的学习、生活和工作的能力，预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，降低病残率和病死率，延长寿命。本着这一原则和目的，在科学评估糖尿病患儿的生理和代谢指标后，应制定满足其生长发育和日常活动需要的饮食计划和方案，但要根据其家庭的饮食习惯进行适当限制和灵活掌握，使患儿摄入的总热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量，达到增加体重的要求，碳水化合物应占总热能的60%左右，蛋白质占总热能的20%。如合并肾脏疾病，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量，以优质蛋白为首选，脂肪摄入量控制在占总热量的20%，以植物油为主。

对Ⅱ型糖尿病患者而言，原则上应基于循证医学的证据，采取科学、合理的综合性治疗策略，如降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括应用降糖药物、医学营养疗法、运动疗法、血糖监测、健康教育和管理等[2]，同时要密切关注肝肾等重要器官的功能。若治疗未能达标，不应该视为治疗失败，因为控制指标的任何改善，患者都将受益。

本着上述原则和目标，医学营养治疗要通过调整饮食总能量、饮食结构和餐饮分配比例，以维持理想体重，同时预防营养不良的发生。根据个性化的营养评估，调整和制订个性化的膳食营养方案。总能量摄入宜达到和维持患者的理想体重，超重或肥胖者要逐渐减轻体重，但不要采取饥饿疗法。碳水化合物应占总能量的60%左右，并根据血糖监测指标进行适当调整。根据营养监测评估结果，适量补充维生素和微量元素，建议戒烟酒。参考膳食营养因素的比例要求，结合患者个人的风俗习惯、宗教文化、健康观念、经济状况等，制订科学合理的个体化的饮食治疗方案。

2营养治疗是一个长期、复杂、动态变化的过程

糖尿病患者往往存在一个或多个合并症（高血压、高脂血症、肥胖症等）和并发症（糖尿病神经病变、糖尿病白内障、糖尿病肾病、糖尿病足等），这些病症与糖尿病交织在一起，使糖尿病的治疗、疾病进展、临床表现等都变得非常复杂，也决定了糖尿病患者的饮食治疗是一个长期、复杂和动态变化的过程。这个过程既是对患者心理和耐受的考验，也是对营养师的一种考验。根据患者的动态变化情况，饮食方案也要随时进行科学、合理的调整，以严格控制好血糖。当然，仅仅控制好血糖是远远不够的，还要使糖尿病患者的血压、血脂、血糖全面达标，从而获得最大程度的健康，享受与健康人一样的生活质量。

3营养治疗对患者来讲是基于固有饮食习惯的适当调整，而逐步接受的过程

营养治疗作为糖尿病治疗的基础，必须贯穿于糖尿病治疗的全过程，但部分特殊人群，比如要老年人改变饮食习惯较为困难。针对这种情况，首先要对老年糖尿病患者的营养状况进行评估，及时了解其营养不良的情况;然后结合个体饮食习惯，逐步调整营养治疗方案，必要时通过心理干预，使其尽早适应营养治疗方案。