2019-2020年昆明某医院细菌耐药性监测

王 芳

云南圣约翰医院检验科，云南昆明 650100

近年来，随着各种广谱及超广谱强效抗菌药物的广泛使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，导致病原菌对抗菌药物的耐药性急剧上升，多重耐药菌株不断增加，不仅增加了临床治疗难度，而且给患者的生命安全造成了威胁，同时也带来了巨大的经济负担。细菌耐药性的增强，将使人类面临严重感染时，走到无药可用的境地，最后严重威胁到临床的医疗安全。因此，通过对临床分离菌株进行耐药性监测，可以初步了解医院细菌的分布特点和耐药趋势变化，为临床医生经验性抗感染治疗提供及时有效的依据。现将本院2019-2020年细菌耐药监测数据进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集2019-2020年本院住院患者送检的微生物标本分离菌株，剔除同一患者相同部位分离的重复菌株，共2 047株。检出凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的患者只收集血液、脑脊液和无菌体液标本。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.2仪器与试剂 采用DL-96Ⅱ细菌测定系统及配套试剂板进行细菌鉴定和药敏试验。

1.3方法 按照《全国临床检验操作规程(第4版)》对标本进行采集和处理，采用DL-96Ⅱ细菌测定系统对分离菌株进行鉴定，运用最低抑菌浓度(MIC)法对分离菌株进行药敏检测，根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2018年标准采用自动化仪器法进行药敏结果判读。

1.4统计学处理 利用WHONET5.6软件对细菌来源、构成、种类、科室分布、临床常用抗菌药物药敏结果等进行统计分析。

2 结 果

2.1菌种分布 2019-2020年共检出2 047株非重复菌株，其中革兰阳性菌309株(15.1%)，革兰阴性菌1 738株(84.9%)。革兰阳性菌中CNS占22.0%，金黄色葡萄球菌占43.4%，肠球菌占30.7%。革兰阴性菌中常见菌依次为肺炎克雷伯菌(26.9%)、大肠埃希菌(21.8%)、铜绿假单胞菌(20.8%)。检出细菌的标本种类排前3位的是痰液等呼吸道标本(46.6%)、尿液标本(32.8%)、伤口分泌物标本(9.2%)。主要细菌菌种占比见表1。

表1 2 047株临床分离菌株分布情况

2.2主要革兰阳性菌对各类抗菌药物的耐药率

2.2.1葡萄球菌属 134株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为41.8%；68株CNS中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为19.1%。MRSA对各抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，均未检出对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。见表2。

表2 葡萄球菌属细菌对抗菌药物耐药率和敏感率(%)

2.2.2肠球菌属 肠球菌属共分离出95株，其中粪肠球菌40株，占42.1%；铅黄肠球菌32株，占33.7%，屎肠球菌16株，占16.8%；其他肠球菌7株，占7.4%。粪肠球菌对磺胺类和高浓度庆大霉素的耐药率高于屎肠球菌，铅黄肠球菌对大部分临床常用抗菌药物表现为高度耐药，未检出对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。见表3。

表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.3主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.3.1肠杆菌科细菌 共分离出1 143株肠杆菌科细菌，其中大肠埃希菌379株(33.2%)，肺炎克雷伯菌468株(40.9%)，奇异变形杆菌62株(5.4%)，其他肠杆菌科细菌234株(20.5%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为51.2%和13.7%。大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物、头孢曲松和头孢呋辛的耐药率均在60%以上，对呋喃妥因的耐药率为7.1%。肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率大于50%，对呋喃妥因的耐药率为65.5%。耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为6.6%和42.5%。见表4。

续表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.3.2非发酵革兰阴性杆菌 563株非发酵菌以铜绿假单胞菌(64.1%)和鲍曼不动杆菌(16.7%)为主，铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为44.9%和56.5%，除头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素B外，该菌对其余抗菌药物的耐药率均高于30.0%。鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较高，分别为70.2%和66.0%，除多黏菌素B、复方磺胺甲噁唑、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦外，对其他抗菌药物耐药率都较高，均大于40.0%。见表5。

表5 非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

3 讨 论

2019-2020年本院共检出病原菌2 047株，其中革兰阳性菌占15.1%，革兰阴性菌占84.9%。革兰阳性菌检出率低于2018年中国细菌耐药监测网(CHINET)监测数据(28.2%)，革兰阴性菌检出率高于2018年CHINET监测数据(71.8%)[1]。菌株主要来源于呼吸道标本(46.6%)和尿液标本(32.8%)。排名前5位的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌占病原菌总数的70.2%，显示在临床感染性疾病中，此5种细菌为常见致病菌。

本研究结果显示，金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为41.8%，高于2018年CHINET监测数据(34.0%)[1]，但CNS中MRCNS的检出率为48.5%，低于2018年CHINET监测数据[1]。MRSA对多种药物的耐药率较MSCNS高，葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均有较好的敏感率。目前还未检出对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌属，表明利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁仍是治疗MRSA的有效药物。

肠球菌已经成为仅次于大肠埃希菌的尿路感染病原菌[2-3]，并且被认为多与尿路器械的操作、留置导管等因素有关。本研究结果显示，粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、利福平、米诺环素、青霉素G和左氧氟沙星的耐药率均低于屎肠球菌，但对高浓度庆大霉素和磺胺类的耐药率要高于屎肠球菌。屎肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林和青霉素G的耐药率均为100.0%，提示呋喃妥因和青霉素类抗菌药物已对临床分离的屎肠球菌无效。铅黄肠球菌和其他肠球菌均可以引起人体多部位感染，对多种抗菌药物耐药，给临床治疗带来困难。本研究结果显示，除铅黄肠球菌对万古霉素天然耐药外，利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁仍为治疗肠球菌感染最有效的药物。

本研究结果显示，本院临床分离病原菌仍以革兰阴性菌为主，碳青霉烯类药物是抵御革兰阴性菌感染的最后防线。碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任意一种碳青霉烯类耐药的细菌[4]，其中最常见的CRE是肺炎克雷伯菌，本研究结果显示，肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率已高达42.5%和46.1%。CRE感染常导致患者住院时间延长，经济负担加重，病死率上升[5]，需在高危病区加强CRE主动筛查，控制医院感染。

本院检出的非发酵革兰阴性杆菌中，以铜绿假单胞菌检出率最高，铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为44.9%和56.5%。不动杆菌属耐药形势依然严峻，鲍曼不动杆菌对多数药物耐药率均较高，对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为70.2%和66.0%，对阿米卡星的耐药率为48.9%，高于文献[6-8]的结果，对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和环丙沙星抗菌药物的耐药率均大于66.0%，提示本院鲍曼不动杆菌感染情况严重，医院应重视并加强该菌的感染防控，做好病房的消毒隔离和医务人员的手卫生工作。

综上所述，通过对2019-2020年本院临床细菌耐药监测数据分析，发现临床分离菌对常用的抗菌药物均存在不同程度的耐药，细菌耐药形势不容乐观。因此，需要实验室坚持对细菌进行耐药性监测，关注主要病原菌的耐药性变迁趋势以及多重耐药菌株的检出情况，在工作中应加强与各临床科室的沟通交流，及时向临床提供检测数据，为其提供合理的抗菌药物使用指南，以此控制医院常见耐药菌株的流行和传播，阻止医院感染的暴发流行。