中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜炎的效果观察及安全性评价

李金霞，孙英娟，乔婷玉，王晶，金明

（北京中医药大学房山医院眼科，北京 102488）

0 引言

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是眼科较为常见的一种眼底疾病，主要表现为视力下降、视野变模糊，视物变小以及视觉颜色改变等，此病是以黄斑及周围局限性浆液性神经上皮脱离为特征，简称“中浆”,此病多见于中青年，其发病诱因主要与熬夜、吸烟饮酒、用眼时间过长等相关，若不尽早治疗将有可能造成失明[1]。在眼科临床治疗中较多急性发病的CSC 患者可在4～6 个月自行好转，但是有30%～50%左右的患者则会转为慢性，出现持续性或是复发性的视网膜下液，亦或是持续性神经上皮脱离,这些症状都会严重影响到患者的视力。临床治疗CSC 的方法有很多，但是不同措施治疗后的效果存在差异，为了确保临床治疗的安全性和有效性，本文将以收治的CSC 患者展开研究，重点分析中西医结合治疗的临床作用及价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2018 年4 月至2021 年1 月来我院眼科就诊的中心性浆液性脉络膜视网膜炎患者为主体展开调查，按照标准抽选出40 例依据电脑随机分配法划分成两组，对照组20 例，男11 例，女9 例，年龄25～57 岁，平均（41.56±4.22）岁,病程6天～15 个月，均值（7.12±0.22）个月；观察组20 例，男12 例，女8 例，年龄26～59 岁，平均（42.44±4.38）岁,病程7 天～15个月，均值（7.15±0.23）个月。以上2 组资料差异无统计学意义，有均衡可比性，P>0.05。

纳入标准：眼科实验室检查确诊；均表现为视力下降、视野雾感、视物变形、变色及视野中心暗点等；眼部检查有明显黄斑水肿；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；重要脏器功能不全者；药物过敏体质；其他眼部疾病；近期有眼部手术史。

1.2 方法

对照组予以常规西医治疗，选择维脑路通（厂家：常州制药厂有限公司，规格：2mL:0.1g，批号：H32026353）静脉滴注治疗，取本品0.4g 加入500mL 的葡萄糖（10%），每天1 次，同时口服1 片21 金维他（厂家：昆明制药集团股份有限公司，规格：80 片，批号：H53022003）和0.2g 肌苷（厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，规格：0.2g，批号H44023203），每天3 次。观察组在此基础上接受中医治疗，中药方剂包括车前子30g，党参、薏苡仁、葛根和丹参各20g，郁金、牡丹皮、白术、茯苓、陈皮、元胡等各15g,制香附和甘草各10g，针对两目干涩、失明多梦者减陈皮和薏苡仁，加当归、酸枣和熟地黄；易怒烦躁，肝火旺盛者加天麻、草决明；腰酸背痛、肾亏虚者加山茱萸、枸杞子，减车前子；舌质紫暗、气滞血瘀者加红花、桃仁，以上药剂每天一剂，取药汁400mL 分早晚温服[3-4]。2 组均坚持治疗一个月，用药期间饮食要清淡，禁食辛辣、生冷等刺激物，早睡早起，改正熬夜的坏习惯，制定规律的作息计划，监督患者戒烟戒酒，科学合理用眼，注意眼部清洁护理。

1.3 观察指标

疗效评价标准：治愈为视力恢复至0.1 以上，黄斑水肿已消失，视野清晰、明亮，中心凹光反正常；有效为视力所有提升，其黄斑水肿明显好转，视野和颜色稍暗；无效为视力提升不足三行，眼底黄斑水肿改善不明显，视野模糊不清。分别在治疗前后复查其视力和FFA 荧光渗漏面积，用国际标准视力表测量患者的视力恢复情况，视力等级共18 级，得分越高视力越好；渗漏面积用荧光素眼底血管造影检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效评价对比

观察组患者治疗后取得的临床总有效率均明显高于对照组，对比差异悬殊，统计结果P<0.05，见表1。

表1 疗效评价对比[n(%)]组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率观察组 20 11（55.00） 8（40.00） 1（5.00） 19（95.00）对照组 20 9（45.00） 5（25.00） 6（30.00） 14（70.0）χ2 - - - - 4.3290 P——0.0375

2.2 视力和FFA 荧光渗漏面积对比

治疗前的视力水平和FFA 荧光渗漏面积对比差异无统计学意义，结果P>0.05，治疗后观察组患者的视力水平显著比对照组高，其FFA 荧光渗漏面积明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 视力和FFA 荧光渗漏面积对比（±s）

表2 视力和FFA 荧光渗漏面积对比（±s）

组别 例数（n） 视力水平（度） FFA 荧光渗漏面积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 0.55±0.05 0.99±0.21 0.92±0.55 0.12±0.08对照组 20 0.57±0.06 0.66±0.13 0.95±0.56 0.31±0.11 t-1.1452 5.9754 0.1709 6.2472 P-0.2593 0.0000 0.8652 0.0000

3 讨论

CSC 是眼部黄斑区常见的疾病，其发病急，病情严重，进展快，致病原因多样，由多种因素共同作用下造成脉络膜血管痉挛，视网膜血液循环障碍造成视网膜色素出现裂隙而引起的黄斑部视网膜脱离，发病患者多半存在病原体感染，故临床治疗多以抗感染、激素以及血管扩张剂等综合治疗[5]。该疾病具有复发性，病情的持续发展以及较长的病程都会对视功能产生有不可逆的影响，故在发病早期进行积极有效的治疗极为重要[6]。

本文采取中西医结合治疗，西药选择维脑路通、维生素等综合治疗，此类药物能加速新陈代谢，保护内皮细胞，以免血管通透性升高造成水肿，同时还能及时补充血液中的含氧量，减轻视网膜脉络膜血管反应，但是西药治疗副作用多，而且停药后的复发率较高。在西药治疗基础上配合中药治疗其效果更显著。中医认为CSC 属于“视瞻昏渺、视力反斜”范畴，是由脾虚所致，其眼底黄斑区属脾，水肿适应脾虚水湿不化所致气血不畅、湿浊痰饮，故中医选择健脾温肾、祛湿利水方治疗，党参、白术等具有健脾益气、行水湿之效；薏苡仁和车前子能化湿利水；葛根能升阳醒脾，舒筋醒目；丹参、郁金、元胡等有理气化痰、活血散瘀之效；枸杞子有滋补肝肾，养肝明目功效，诸药协同治疗能综合发挥补肾、健脾、活血、醒目、祛湿等作用，中西医结合治疗对患者病情的改善成效显著[7-8]。结果显示，观察组患者的视力水平和FFA 荧光渗漏面积以及治疗总有效率均显著优于对照组，对比差异无统计学意义，由此差异足以证实了中西医结合治疗不仅能取得显著疗效，还能保证患者恢复正常视力。张敏[9]等也在研究中指出中西医结合治疗CSC 可以增加视网膜的血氧供应，改善微循环，抑制新生血管产生，从而提高患者视力,促进黄斑水肿消退,具有较好的临床疗效和安全性。

综合上述，选择中西医结合治疗对CSC 患者的视力功能和脏腑功能的修复具有积极作用，能够快速改善患者的临床症状，而且中药治疗安全性高，疗效稳定，值得临床推广采纳。