细致化护理对淋巴瘤化疗患儿不良反应和生存质量的影响

谭 娟

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

淋巴瘤治疗过程常开展化疗，用以延长生存期限。儿童淋巴瘤患者存在的风险因素多，在化疗期间，护理人员和患儿接触最多，护理服务也需要承担更多，帮助患儿提高生活质量，减少不良反应[1]。但常规护理缺乏对细节的重视，也没有针对性，效果不尽如人意[2]。研究分析细致化护理对淋巴瘤化疗患儿不良反应和生存质量的影响，总结如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究时间2017年5月～2020年10月。研究对象：在我院接受化疗的90 例淋巴瘤患儿。纳入标准：①患儿的病情和各项检查结果与淋巴瘤相符。②患儿无化疗禁忌，无其他系统严重疾病。③患儿为意识障碍、交流障碍。将患儿按照随机方法进行分组，细致化组和对照组，每组各有45 例患儿。细致化组男、女各有28 例、17 例；年龄6～13 岁，中位年龄（9.11±2.15）岁；病程5 个月～2年，病程均值（1.46±0.34）年；临床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期15 例。对照组男、女各有26例、19 例；年龄6～12 岁，中位年龄（8.36±2.01）岁；病程5 个月～2年，病程均值（1.32±0.19）年；临床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期15 例。将两组患儿的基础临床资料相互对比，P＞0.05。

1.2 方法

患儿在我院确诊为淋巴瘤，治疗过程均实施化疗。化疗期间将常规护理落实于对照组，主要是帮助患儿进行化疗准备，给予父母指导，帮助患儿进行预防并发症等。

细致化组实施细致化护理，主要方法；

加强基础护理，重视护理细节。基础护理过程中，护理人员应当严格按照相关护理要求，制定系统性的护理方案，实现对患者生命体征的精准做好准确、实时的评估工作，充分掌握患儿各方面资料、病情，建立独立的健康档案，帮助患儿完成身高、体重的测量和一系列应用相关指标的检测，发现不利于患儿依从性、治疗效果的因素，制定有针对性的护理方案。通过细节表达出对患儿的喜爱和关爱，用儿童乐意接受的语言、语气自我介绍，以免给患儿留下良好印象，利于减轻对医院的恐惧。密切关注患儿各项体征与病情变化，采取积极的干预手段帮助患儿改善存在异常的身体指标，通过这种对患者身体指标的精准分析，提升临床治疗成效，确保临床治疗的有效性与合理性，避免治疗活动的盲目性，确保治疗方案的实用性与有效性，强化护理的有效性，消除工作误区，确保护理质量。创造舒适的治疗环境，确保病区清洁，结合儿童特点对治疗环境进行改善，准备消毒后的绘本、小玩具，最大程度减少病房内外的异味、噪音刺激，提高患者化疗期间的舒适度。以热情的态度落实各项服务。结合诊断情况、治疗情况、化疗方案进行综合评估，由多名护理人员讨论、制定具有针对性的护理方案。重视患儿化疗期间的睡眠状况，保障患儿化疗过程休息与睡眠时间充足。

细致化的健康宣教，可以制作更利于儿童理解的PPT 或是小视频给患儿播放，为患儿普及简单的疾病知识、化疗常识，提高患儿参与治疗的积极性和主动性，在对患儿进行健康教育时多使用鼓励性话语，树立患儿的自信。同时给予家长全面的宣教，为家灌输淋巴瘤知识，让加强了解淋巴瘤常见表现和危险因素，掌握如何进行观察，以现场示范的形式传授护理技巧和经验。予以详尽的日常生活指导。讲解化疗的过程与具体安排，指导家长如何帮助患儿进行化疗准备。为家长发放健康资料，普及疾病相关食疗方、并发症预防常识以及疾病治疗新进展等。

细致化心理护理，因为病情严重，患儿承受很大痛苦，同时因为化疗的不适，会面临较大的情绪波动，也常常有焦虑、恐惧、自卑等心理问题，因此化疗期间要做好心理护理。日常多与患儿聊天，在患儿表达时都要注意倾听，予以眼神关注并面带微笑，体现出足够的耐心，根据患儿年龄不同选择合适的语言内容予以鼓励和支持。针对患儿的家长，也要重视家长的心理疏导，同时鼓励家长多和患儿做亲子交流，促进患儿不良情绪缓解。

细致化生活护理，在化疗期间灵活调整饮食计划，指导家长为患儿准备多样化的食物，多选择有色彩的食物，促进患儿的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中医理念给予家长饮食指导，帮助患儿选择适合的药膳改善食欲，比如制作黄芪山药羹、山楂肉片等，有利于增加营养的摄入。嘱咐家长多给患儿食用营养丰富的蔬果。给予患儿活动建议，鼓励家长适当的陪同患儿户外散步、嗮太阳，并进行适当的获得锻炼，促进耐受能力和体质增强。但要提醒家长不要让患儿剧烈活动，若是有不适应及时休息。

不良反应护理，化疗可能导致患儿有呕吐、恶心的钻孔，应遵医嘱合理用药，改善患儿的不适。疾病和化疗可能导致患儿胃肠机能紊乱，引起腹泻或是便秘，护理人员要帮助患儿科学调整膳食结果，鼓励患儿增加饮水量，养成良好的排便习惯，同时在情况允许的情况下积极进行活动锻炼，改善胃肠机能。患儿有发生骨髓抑制的风险，要在化疗期间注意为患儿补充各种微量元素，多食用铁含量高、维生素含量高的食物[3]。

1.3 观察指标

评价护理前和护理1 个月时患儿的生活质量，进行QOL评分。观察化疗过程患儿不良反应发生情况。从配合护理、化疗、科学饮食、情绪调整等方面评价患儿接受护理前后的依从性，总分100 分，分值越高代表依从性越高。

1.4 统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS22.0 统计学软件进行处理分析，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患儿的生活质量

两组患儿在护理前对比生活质量评分差异不明显，P＞0.05；护理1 个月时细致化组患儿的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组患儿的生活质量

2.2 两组患儿化疗期间不良反应发生情况

细致化组患儿化疗期间不良反应总发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿化疗期间不良反应发生情况

2.3 两组患儿接受护理前后的依从性评分

两组患儿在护理前对比依从性评分差异不明显，P＞0.05；护理后细致化组患儿的依从性评分高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿接受护理前后的依从性评分

3 讨论

淋巴肿瘤是一类发生于淋巴结或淋巴相关组织的恶性肿瘤，也属于血液系统常见的肿瘤类型，以霍奇金或非霍奇金淋巴瘤为主[4]。儿童淋巴瘤患者是需要重点关注的群体，对患儿机体损伤严重且预后较差，实施化疗是相对有效且常用的手段。近些年不断的有化疗新药在临床问世，化疗疗效有明显提升且不良反应有所减少，但恶化疗仍会给患者造成较大痛苦，尤其是儿童本身机体孱弱，化疗常产生的不良反应比如胃肠道不适、食欲降低会严重影响患儿的营养状态，加上心理和生理承受的折磨，生活质量也随之下降[5-6]。因此对于接受化疗的患儿，护理服务非常重要，对施护细节予以重点，加强工作的针对性，是确保化疗效果的关键。细致化护理是更具科学的施护模式，强调对细节的重视，通过环境、饮食护理、心理护理、健康教育等多方面的护理措施，减轻患者的不适，提高治疗安全性[7]。研究将细致化护理用于细致化组，加强基础护理，关注患儿的舒适度，通过积极的服务提供给患儿最大程度的安全感，掌握患儿常发生的不良反应和影响因素，帮助患儿最大程度预防和应对不良反应，通过综合性干预帮助患儿在化疗期间保持良好的心理、生理状态。研究获得结果，护理1 个月时细致化组患儿的生活质量评分高于对照组；细致化组患儿化疗期间不良反应总发生率低于对照组，P＜0.05。护理后细致化组患儿的依从性评分高于对照组，P＜0.05。

综合结果与讨论充分表明淋巴瘤化疗患儿接受细致化护理可改善患儿的生活质量，减少化疗不良反应。