74 628例健康体检者重要异常结果分析

刘玉梅,林海燕,李晓红,张秀娟,张丰焕,管理英

山东第一医科大学附属省立医院健康管理中心，济南250021

健康体检的重要异常结果是体检过程中发现的异常情况，并有重要临床意义的检查结果，需立即复查，进一步检查或转临床专科诊治[1]。2019年4月，《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》(简称共识)发布，以基本体检项目为基准[2]，列举常见重要异常结果的界定范围和判定标准，并根据危急程度和干预策略将重要异常结果分为A类、B类。A类指需立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果，如高血压危象、恶性心律失常、急性冠脉综合征、血肌酐(Scr)≥707 μmol/L(首次)等；B类指需临床进一步检查以明确诊断和(或)需医学治疗的重要异常结果，如疑似活动性肺结核、高度可疑恶性病变、肝囊肿直径≥10 cm等[3]。本研究回顾性分析74 628例健康体检者的体检资料，并对重要异常结果进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日—2020年12月31日于山东省立医院健康管理中心体检一部完成健康体检的≥18岁者。职业构成包括驻济企事业单位职工、省直保健对象、军队离退休老干部等，共74 628例。其中，男42 199例、女32 429例，年龄18～95岁。

1.2 体检项目 体检人群以团体为主，根据体检人群的年龄、性别、病史等选择基本套餐+个性化项目。常规项目：血尿便常规、生化全套(肝功肾功血脂血糖电解质)、血尿酸、糖化血红蛋白、甲功、胸部低剂量CT或胸部正侧位片、心电图、腹部超声(肝胆胰脾双肾)、甲状腺超声、颈部血管超声、心脏超声、颅脑多普勒超声。男性：男性肿瘤标志物(AFP、CEA、CA199、TPSA、FPSA、CA724、CYFRA211、NSE中一项或多项)、膀胱前列腺超声。女性：女性肿瘤标记物(AFP、CEA、CA199、CA724、CYFRA211、NSE、CA125、CA153中一项或多项)、乳腺超声、子宫附件超声、妇科+TCT(已婚)、HPV检测(已婚)。其他：视体检者实际情况而定，包括脑CT/MR、脑MRA、颈腰椎CT或MR、胃肠镜等。

1.3 重要异常结果范围及判定标准 以“共识”为基准，根据国内检验、影像、超声等检查结果危急值指南和专家“共识”[4-12]，征求医院相关临床科室权威专家意见，形成科室《重要异常结果管理标准》。除共识呈现的基本项目的重要异常结果外，根据科室实际开展的检查项目增补、修订：①A类：超声检查提示腹、盆腔大量出血，心脏超声提示大量心包积液[5-6]；各项检查提示胸主动脉夹层、动脉瘤等[7]；颅脑CT/MRI：急性颅脑出血、梗死等[8-9]。②B类：颈部血管彩超、CTA、MRA提示血管重度狭窄、闭塞及动脉瘤[8-10]；颅脑CT/MR提示颅脑肿瘤性病变[13]；甲状腺、乳腺肿瘤病变等[11-15]。汇总74 628例体检者发现的重要异常结果，并选取A类、B类中实验室检查和辅助检查项目进行统计学分析。

2 结果

2.1 异常结果分布概况 2019—2020年受检者共74 628例健康体检者，共发现重要异常结果的体检者1 283例，总发现率为1.72%，其中男性发现率为1.50%(633/42 199)，女性为2.00%(650/32 429)，女性高于男性(χ2=27.61,P<0.01)。

1 283例体检者年龄为21～92(55.60±14.90)岁，其中男性年龄为(58.68±14.34)岁，女性年龄为(52.60±14.90)岁，男性年龄高于女性(P<0.01)。同一体检者会出现多项重要异常结果(主检医师根据部位、性质、有无进展为标准综合评估)，1 283例发现重要异常结果体检者中共检出重要异常结果1 332项，≥2项者47例(0.063%)，男35例(0.083%)、女12例(0.037%)，男女比较差异无统计学意义(χ2=2.55，P>0.05)。

按体检人群和重要异常结果体检者年龄分为18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁共6组，重要异常结果发现率随着年龄增加而增高，18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁重要异常结果发现率分别为0.658%(36/5 475)、0.995%(174/17 489)、1.62%(271/16 733)，1.66%(290/17 502)、2.65%(258/9 747)、3.31%(254/7 682)。其中，≥40岁各年龄段发现重要异常结果的数量增加(χ2=236.7，P<0.01)。

2.2 男女各年龄段重要异常结果的类型分布 1 332项重要异常结果中，男性661项(1.57%)，女性671项(2.07%)，女性异常项目发现比高于男性(χ2=26.44，P<0.01)。A类重要异常结果，男性、女性异常项目发现比分别为0.30%(125/42 199)、0.11%(37/32 429)，男性高于女性(χ2=28.08，P<0.01)；而B类重要异常结果，男性、女性异常项目发现比分别为1.27%(536/42 199)、1.96%(634/32 429)，女性高于男性(χ2=55.73，P<0.01)。<60岁年龄段，女性总异常发现比高于男性，与总人群分布特点相似，差异有统计学意义(P均<0.01)；在60～69岁、≥70岁年龄段，男女差异无统计学意义(P>0.05)。A类重要异常结果，各年龄段男性发现比均高于女性，但只有30～39岁、40～49岁年龄段差异有统计学意义(P均<0.01)；而B类，女性各年龄段发现比均高于男性。其中18～29岁、30～39岁、40～49岁、60～69岁年龄段，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 男女各年龄段重要异常结果的类型分布[项(%)]

2.3 A类、B类重要异常检出项目分布情况 A类重要异常检出项目共162项，占比为12.16%(162/1 332)，其中血糖异常男女占比分别为0.20%(85/42 199)、0.09%(29/32 429)，颅脑MR-提示急性脑梗死男女占比分别为0.04%(16/42 199)、0.01%(4/42 199)，胸部CT提示胸主动脉病变(胸主动脉瘤、胸主动脉夹层)男女占比分别为0.04%(16/42 199)、0.01%(4/42 199)，A类重要异常检出项目中血糖异常、急性脑梗死、胸主动脉病变男女占比比较差异有统计学意义(P均<0.05)。B类重要异常检出项目共1 170项，占比为1.57%。主要检出手段为实验室检查、超声和影像学检查(胸部CT、颅脑MR)。胸部CT检出重要异常项目共404项，以肺肿瘤性病变(354项)最多。男性肺部肿瘤发现比(211项，0.50%)高于女性(143项，0.44%)，但差异无统计学意义(χ2=1.35，P=0.24)。颅脑MR检出异常项目共82项，男性异常发现比(64项，0.15%)高于女性(18项，0.06%)，差异有统计学意义(χ2=15.45，P<0.01)。检出颅脑肿瘤23项、脑动脉瘤26项、脑血管(重度狭窄或闭塞)19项。其中，男、女颅内动脉瘤发现比分别为0.05%(22/42 199)、0.01%(4/32 429)，男、女脑血管病变发现比分别为0.04%(16/42 199)、0.01%(3/32 429)，男女颅内动脉瘤、脑血管病变占比比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

超声检出异常项目共517项，女性超声异常发现比(323项，1.00%)高于男性(194项，0.46%)，差异有统计学意义(χ2=76.66，P<0.01)。男性超声主要检出异常项目是甲状腺肿瘤(104项，0.25%)、肝脏占位性病变(20项，0.05%)和肾脏占位性病变(13项，0.03%)；女性超声主要检出异常是甲状腺肿瘤(131项，0.40%)、乳腺肿瘤(134项，0.41%)和妇科肿瘤(21项，0.06%)。女性甲状腺肿瘤发现比高于男性(χ2=14.49，P<0.01)。男性肝占位、膀胱占位和颈动脉病变(重度狭窄或闭塞)发现比分别为0.05%、0.03%、0.04%，女性分别为0.02%、0.01%、0.01%，男女差异有统计学意义(P均<0.05)。实验室检查异常项目共135项，女性发现比(117项，0.36%)高于男性(18项，0.04%)，差异有统计学意义(χ2=102.8，P<0.01)。

3 讨论

自2019年“共识”发布后，我院参照“共识”标准，结合工作实践，除“共识”中呈现的基本项目的重要异常结果外，根据科室开展项目情况增补相关重要异常结果，建立管理制度和流程，并规范开展重要异常结果的管理工作。本研究结果显示，山东第一医科大学附属省立医院2019—2020年体检重要异常结果发现率为1.72%。

在年龄分布上，与既往研究结果一致，重要异常检出率随年龄的增加而增高。≥40岁人群检出率明显升高，可能与社会环境因素、不良生活方式、精神压力过大，慢性病和恶性肿瘤病变发生率增高有关[16-18]。因此≥40岁尤其是40～60岁人群，要高度重视健康体检，体检项目组合尽量完善。

在性别分布方面，女性总异常率高于男性，以18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁年龄段较明显。与男性相比，女性人群平均年龄较低，可能与女性重要异常项目主要是以宫颈病变、乳腺和甲状腺肿瘤较多，这些疾病多发于女性，且发病年龄逐渐年轻化有关[19-20]。因此，女性适龄工作人群(18～59岁)不应忽视专科体检的重要性。≥60岁人群中男女总异常检出率相似，考虑与老年人群身体各项机能减退，易患疾病主要为心脑血管疾病及其他退行性疾病有关。

本研究中，体检人群肺肿瘤病变检出较多，可能与大众逐渐重视肺癌筛查有关。本研究中，虽然男性检出数量多于女性，但检出率比较差异无统计学意义。这与以往大众对男性更易发生肺癌的认知不尽相同，考虑可能与胸部低剂量CT(LDCT)的广泛应用、女性被动吸烟、空气环境污染、烹饪油烟过重等因素造成女性肺癌发生率增高，男女差异缩小有关[21]。因此，应同样重视女性肺癌筛查。

女性甲状腺肿瘤检出率高于男性，可能因甲状腺肿瘤女性多发，而且筛查手段首选超声有关，与李贺等[22]研究结果一致。同时，男性检出肝占位、膀胱占位病变多于女性，可能与男性不良生活习惯如吸烟、酗酒及职业暴露较多有关[18,23]。

项目分布方面，男性胸主动脉瘤或夹层、急性脑梗死发生率高于女性，提示危急重症的风险较女性高，可能与这些心脑血管系统急危重症以男性及老年患者多见有关。因我中心开展颈部血管彩超、颅脑CT/MR、颅脑MRA/CTA等血管检查，确定了相应项目的重要异常结果范围和标准。研究发现，男性颈动脉、脑动脉重度狭窄或闭塞发生率高于女性，可能与男性群体心脑血管疾病危险因素聚集有关，如高血压、糖尿病、肥胖、不良生活方式(如吸烟、饮酒、高脂高糖高盐饮食、缺乏运动)等[24]。提示体检中需重视男性高危人群心脑血管检查项目，尽早发现脑血管病风险并干预相关危险因素。这些重要异常项目虽未体现在专家共识中，但却非常必要和具有重要意义。

综上所述，作为健康管理(体检)机构的主检医师，要在实践工作中善于发现、思考和总结，不断提高临床综合评估和精准处理的能力。