负压封闭引流治疗毒蛇咬伤的疗效分析

吴建荣 兰频 陈义

毒蛇咬伤是一种具有较高致死率、致残率的常见急症。目前，抗蛇毒血清被认为是毒蛇咬伤特效治疗，但有局限性，且易引起不良反应［1-3］。采用切开排毒排出的毒素含量非常低，且易造成肌腱、神经及血管的损伤，增加切口感染率，加重局部和全身毒性反应，对机体造成更大伤害［4］。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）在创伤等领域的应用逐渐成熟，能够有效引流并清除持续影响，加速局部炎症的消退［5］。本文旨在分析毒蛇咬伤患者行VSD 治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治并行VSD 治疗的毒蛇咬伤患者29 例，作为VSD组。（1）纳入标准：符合第8 版《内科学》毒蛇咬伤中毒的诊断标准；年龄18～60 岁；24 h 内就诊，并未在外院处置。（2）排除标准：其他毒蛇咬伤及合并器官功能障碍或衰竭；合并心血管、肾、肺、造血系统等严重疾病者；使用抗蛇毒血清后6 h 仍存在凝血功能严重障碍；精神认知障碍者。其中，男19 例，女10 例；年龄19～57 岁，平均（49.3±1.8）岁；被毒蛇咬伤至就诊时间为2.6 h～15.9 h，平均（5.3±0.9）h。另按照1 ∶3的比例选取同期就诊并接受常规治疗的毒蛇咬伤患者87 例，作为对照组。其中，男56 例，女31 例；年龄18～59 岁，平均（49.5±1.6）岁；被毒蛇咬伤至就诊时间为2.3 h～16.5 h，平均（5.5±0.8）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 常规监测患者的生命体征，清创，局麻后进行清毒治疗，注射抗蛇毒血清、破伤风抗毒素、利尿剂等药物。对照组：常规生理盐水引流条引流，并每日更换。观察组：采用VSD 治疗，切开被咬部位，清除坏死组织，使用VSD 材料覆盖于创面边缘与创面周边皮肤组织缝合，连接负压引流机，行生理盐水冲洗及负压引流。两组均连续治疗7 天。

1.3 评价指标 （1）治疗前后患者的白细胞（WBC）、C 反应蛋白CRP）等炎性指标水平，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）心肌酶指标水平。（2）两组患者患肢的肿胀消失时间、住院时间，全身及局部毒性、过敏反应、创面感染、筋膜室间综合征等并发症发生情况。（3）治疗结果：主要有缝合愈合、顺利植皮痊愈、截肢、死亡。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的炎性指标及心肌酶指标水平比较 治疗后，两组的炎性指标、心肌酶指标与治疗前比较均明显降低，其中VSD 组患者的炎性指标及心肌酶指标明显低于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者在治疗前、后炎性指标、心肌酶指标比较

2.2 两组患肢肿胀消失时间、住院时间、并发症发生率及治疗结果比较 VSD 组的患肢肿胀消失时间和住院时间明显短于对照组。VSD 组的并发症发生率为0、顺利植皮愈合率为34.48%、截肢率为0，均明显低于对照组。VSD 组的缝合愈合率高于对照组。见表2。

表2 两组患肢肿胀消失时间、住院时间、并发症发生率及治疗结果比较［n（%）］

3 讨论

蛇毒主要包括神经毒素和血液毒素，咬伤部位可出现疼痛、红肿、渗出等症状，毒素局部扩散蔓延，使短时间内CK 及CKMB 急剧增高，同时炎性反应启动［6］。常规处置的肢体致残率较高，而VSD 技术通过多孔、富有弹性、无刺激性的敷料联合生物性半透膜将创面密封覆盖，吸引创面渗出［7-8］，具有引流高效、负压可调节、移植物成活率高等综合作用，促进肉芽组织生长，进而加速创面愈合。林宇捷［9］研究指出，在常规处置的基础上，行VSD 治疗的眼镜蛇咬伤患者的CK、CKMB、WBC、AST 等指标水平均较常规治疗组明显降低（P＜0.05），且肢体肿胀恢复时间和住院时间均明显低于常规治疗组（P＜0.05），创面痊愈比例高于常规治疗组（P＜0.05）。本研究两组患者经治疗后的炎性指标、心肌酶指标均较治疗前明显降低，其中VSD组的炎性指标、心肌酶指标明显低于对照组（P＜0.01）。疗程结束后，VSD 组患肢肿胀的消失时间、住院时间明显短于对照组。VSD 组的并发症发生率为0、顺利植皮愈合率为34.48%、截肢率为0.00%，明显低于对照组的14.94%、67.82%、12.64%。VSD 组缝合愈合率为65.52%高于对照组（19.54%）。

综上所述，毒蛇咬伤采取负压封闭治疗可明显降低机体内的炎性指标及心肌酶指标水平，减轻机体应激性，缩短患者患肢肿胀消失时间与住院时间，降低并发症发生率，改善预后。