积极团体心理辅导对白血病化疗患者及家属希望干预效果

谢琼琳

(郑州市第三人民医院重症医学科，郑州 450000)

白血病是一种恶性肿瘤，化疗为其主要治疗手段。然而，化疗药物大部分具有细胞毒性，容易诱发各种毒副反应，从而影响患者心理情绪，导致其心理韧性下降。同时，患者负性情绪及治疗的艰难也会在一定程度上影响患者家属心理，致使其希望水平降低，影响治疗。另一方面，由于患者缺乏白血病化疗方面的认知，长周期化疗所致不良心态与疲乏感可挫伤其自护积极性，导致其自护情况并不理想。有研究[1]表明，合理有效的干预对改善白血病患者心态，对其治疗产生积极影响，积极团体心理辅导可通过改善患者心态、积极参与学习及讨论的方式增加对疾病治疗认知的方式，提高自护水平。本研究通过探究积极团体心理辅导干预对白血病化疗患者及其家属的影响，希望为临床提供一定指导。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以常规干预：包括严格无菌操作、常规健康教育(包括医院宣传栏、护士口头教育等)、不良反应预防、环境干预、饮食指导等。观察组在其基础上增加积极团体心理辅导，具体方案参照CREAVEN等[4]研究。对患者家属介绍心理辅导的作用及意义，鼓励其在积极团体心理辅导期间陪伴患者，为其设置专门的陪同区。每8人1组，将患者分为6组，共接受6次(6周)干预。①第1次：建立良好关系。首先让患者自我介绍，然后引导形成友好、互帮互助的和谐团体氛围，对其介绍团体活动开展的意义，相互探讨各自干预预期。安排专家讲解白血病基本医疗知识(动员家属也参与)，包括：病因、症状、具体治疗措施、过程、预后情况等，强调不良情绪对疾病的影响，应注意调控不良情绪。②第2次：接受现实。采用情绪评定工具初步了解患者心理状态以及非理性认识，通过团体健康宣教，使其明白白血病可治性。鼓励患者积极表达确诊后真实感受，共同讨论化疗造成的影响，学会重新审视对生命以及生活意义。③第3次：积极面对现实。引导其合理剖析、探索并分析压力源；利用榜样示范方式促进情感交流。④第4～5次：帮助患者重构认知以及信念。指导患者如何识别不良情绪，使其意识到情绪在疾病治疗与康复期间重要性；利用情绪ABC理论、冥想、团体成员角色扮演、自我压力管理等手段，消除或缓解负性情绪；引导小组成员评估对个人疾病治疗可能结局，鼓励成员相互沟通、交流，形成珍爱生命观念与意识，并应用于日常生活中。⑤第6次：总结与告别。合理设定疾病康复目标；回顾团体予以的支持及帮助，小组成员相互感谢。

1.2.2 观察指标 比较2组干预前与干预6周后心理弹性(CD-RISC)评分、自护能力评分和家属Herth希望量表评分。①以CD-RISC评分[5]评估心理韧性，包括目标实现、坚韧、控制和适应性四个维度，分别为0～25分，评分越高患者心理韧性越高。该量表Cronbach’s α系数0.925，效度0.918，效信度良好。②采取Herth希望量表[6]评估家属对患者疾病相关的希望，该量表包括与他人保持亲密关系、积极态度和采取积极行动三个维度，各0～16分，评分越高表示希望水平越高，该量表Cronbach’s α系数0.829，效度0.817。③自拟自护能力量表的设计基于Orenm自护理论[7]，涉及自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识四个维度，包含43个条目，总分范围0～172分，量表评分越高表示自护能力越强，该量表Cronbach’s α系数0.875，效度0.906。

2 结果

2.1 2组患者干预前后CD-RISC评分比较 干预前2组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预6周后CD-RISC各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后CD-RISC评分比较分)

2.2 2组患者干预前后自护能力评分比较 干预前2组患者自护能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后自护能力评分比较分)

2.3 2组患者家属干预前后Herth希望量表评分比较 干预前2组患者家属Herth希望量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者家属Herth希望量表各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者家属干预前后Herth希望量表评分比较分)

3 讨论

3.1 积极团体心理辅导 白血病患者化疗期间，心理及生理上均承受着巨大压力。以往报道[8-9]称，心理干预能够减轻癌症患者食欲减退、恶心呕吐以及疼痛程度，改善其生活质量。团体心理辅导干预主要指在团体情境内为患者提供心理帮助。利用自身品质以及积极力量对抗各种心理困扰，有利于患者成功应对自身疾病与治疗，亦为患者适应外界环境、不断发展以及成长的力量源泉，是临床积极心理学理论重要的组成部分[3]。积极团体心理辅导干预以积极心理学理论为基本理念与干预依据，已在临床得到有效应用[10-11]。

3.2 对患者心理韧性与自护能力的影响 白血病患者长期接受化疗，容易产生厌倦心理及疲乏感，心理韧性差。本研究结果显示，观察组干预后CD-RISC各项评分、自护能力总分均较对照组高，与韩静等[12]研究结果一致。分析原因主要有：①积极团体心理辅导可以为患者提供有效宣泄感情、相互鼓励与支持的场所，充分挖掘自身潜能，构建积极自我以及对疾病的认知，保持积极心态，在团体活动中分享自身感受，不断总结反思，使心理韧性得到提升。②积极团体心理干预针对患者非功能性方面认知问题，通过改变患者对自己、他人以及其他事物态度、个人观点的方式改善其心理状态；在团体情境下，结合行为疗法及认知疗法，可形成一种潜在且高效的治疗力量，有效修正患者消极思维及不良意识，增强自护意识。③对于患者而言，团体可以为其提供一个自由交流环境，随着治疗的开展，团体的温暖氛围能够化解成员内心孤独、无助，克服恐惧；在相互交流时，如果发现和自身存在相似问题的成员得到了缓解或者解决，会增加其战胜疾病力量，有利于心理韧性与自护能力提升。④利用团体内人际交往与互动，使患者深入认识自我并接纳自我，合理调整与他人关系，学习新的态度及行为方式，形成良好生活适应性。

3.3 对家属希望水平的影响 家属为患者生活中重要陪伴者与支持者，其情绪与心理可对患者产生直接影响，通过合理心理干预可有效提高家属希望水平[13]。本研究中观察组家属Herth希望水平评分高于对照组，与上述研究观点相符。患者观念的转变，积极心态与情绪间接影响家属心态，促使家属希望水平得到提升。

综上，对白血病化疗患者采取积极团体心理辅导，能有效促进其心理韧性与自护能力提升，同时也可提升家属希望水平。