新生儿暖箱定位追溯系统在护理质量管理中的应用

张 燕，李健明，李乔思，蒋 丽

深圳市宝安区妇幼保健院，广东518133

新生儿暖箱属于新世纪医疗产物之一，其主要作用是为患儿提供一个温度以及湿度相对适宜的环境，并维持患儿的体温趋于稳定，降低并发症发生风险，继而达到提高患儿存活率的目的[1]。暖箱主要适用于早产儿、低出生体重儿、体温不升、需裸露身体观察病情或(和)开展医疗急救操作的高危儿人群[2]。目前，暖箱在临床实际工作中存在较多问题，广东省卫生厅要求加强全省医疗机构的新生儿科肠道病毒感染防控管理[3]。广东省卫健委办公室发布《广东省卫生健康委办公室关于印发广东省医疗机构新生儿科肠道病毒感染防控指引的通知》，并在“感染防控”的“隔离要求”中，明确要求广东省的医疗机构严格落实新生儿暖箱流动登记制度，这为临床新生儿暖箱的护理管理工作提供了具体方向。如何改进医院新生儿科的暖箱防控手段，提高护理管理质量显得尤为重要，亦是广大医务工作者共同关注的热点[4]。本研究观察新生儿暖箱定位追溯系统在护理质量管理中的应用效果，旨在为临床提供一种新生儿暖箱流转定位监控追溯系统，切实解决当下新生儿暖箱应用过程中所存在的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

深圳市宝安区妇幼保健院自2020年12月起开始实施新生儿暖箱定位追溯系统管理。本研究将2020年8月—2020年11月，于医院分娩且接受新生儿暖箱干预的1 245例患儿纳入研究，作为实施前组，其中男710例，女535例；胎龄28～40(33.45±3.21)周；暖箱干预原因：新生儿黄疸862例，早产儿233例，新生儿感染性疾病54例，其他96例。将2020年12月—2021年3月，于医院分娩且接受新生儿暖箱干预的1 072例患儿纳入研究，作为实施后组，其中男642例，女430例；胎龄28～41(33.56±3.27)周；暖箱干预原因：新生儿黄疸771例，早产儿179例，新生儿感染性疾病42例，其他80例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[5]：所有患儿均接受暖箱干预；无临床病历资料缺失；父母均知情并签署了同意书。剔除标准：正参与其他研究者。本研究内容符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 研究方法

1.2.1 定位追溯系统

主要组成包括新生儿暖箱流转定位监控追溯装置1，新生儿暖箱3，若干个射频识别(RFID)器以及服务器，其中装置1获取所述RFID的标签信息，并将此信息通过定位通讯模块传输至所述服务器，且装置1和所述新生儿暖箱3分别设置独特的电子编码标识，电子编码标识均通过相关服务器进行绑定。RFID标签主要设置在患儿蓝牙腕带、医护人员胸卡以及新生儿暖箱3区域地面上，详见图1。新生儿暖箱流转定位监控追溯装置主要组成：①外壳主机；②印刷电路板(PCB)控制板；③第1天线；④第2天线。PCB控制板主要组成部分：①电源模块；②微控制单元(MCU)主控模块。与主控模块连接的RFID读写模块以及定位通讯模块，MCU主控模块周期性读取RFID读写模块信息，所述定位通讯模块对所述装置位置定位，同时将MCU主控模块获取的RFID信息通过定位通讯模块传输到服务器。所述第1天线与第2天线分别和所述RFID读写模块的第1天线接口以及第2天线接口相连。其中第1天线读取的信息为暖箱箱内和上部的RFID标签信息；第2天线读取源自暖箱箱底和下部的RFID标签信息。电源模块是双电源模块，主要有内置电池以及外接DC直流电源组成，保障电源供应稳定性。详见图2。

图1 暖箱定位追溯系统示意图

图2 PCB控制板主要组成图

1.2.2 护理措施

暖箱中操作严格按照无菌操作流程实施，每天定时采用消毒剂完成暖箱内外的杀菌处理，定期1周更换1次暖箱，更换期间务必严格消毒处理。同时，每日更换暖箱床单被褥，维持病房内整洁和无菌消毒；在执行与新生儿有皮肤接触的相关操作前，要求护理人员严格执行手卫生，保证护理操作动作轻柔；严格规范送雾管基础操作，避免太过于靠近暖箱的感温装置；调节暖箱温度保持在28～32 ℃，控制暖箱内湿度为55%～65%；新生儿处于暖箱中尽量裸身或仅穿着少量单衣或(和)尿布，针对足后跟等部位予以创口贴保护。

1.3 观察指标

分析新生儿暖箱定位追溯系统实施前后新生儿不良治疗事件发生情况、护理质量、新生儿父母满意度情况等方面的差异。其中不良治疗事件主要涵盖患儿、手腕带佩戴错误、给药错误、标本错误以及身份识别错误等[5]。护理质量的评价主要是通过科室自制的护理质量评分表(2018版护理质量标准)实现，主要内容涵盖护理质量、基础护理以及综合评分，每项总分0～100分，得分越高提示护理质量越佳。受试者家属满意度的评价主要是通过“满意度调查量表”实现[6]，该量表总分100分，分为非常满意、满意、基本满意、不满意。总体满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良治疗事件发生情况

新生儿暖箱定位追溯系统实施后组新生儿不良治疗事件总发生率为0.28%，低于实施前组的1.29%，差异有统计学意义(χ2=7.158 ，P=0.007)。详见表1。

表1 两组不良治疗事件发生情况比较 单位：例

2.2 两组护理质量评价(见表2)

表2 两组护理质量评分比较 单位：分

2.3 两组新生儿父母满意度评价(见表3)

表3 两组新生儿父母满意度评价比较

3 讨论

近年来，随着新生儿感染事件的发生率逐年攀升，各级医疗机构为了有效预防传染病原体、耐药菌以及其他致病微生物的传播，实现医院感染的有效预防控制以及质量管理、器械全程可追溯，纷纷严格落实新生儿暖箱流动等级制度[7-9]。然而，传统的医院新生儿科暖箱防控手段仍然以人工调控为主，极易出现疏漏，继而不利于医院感染防控工作的顺利进行[10-12]。故此，寻求一种高效、可靠的新型手段对新生儿科暖箱进行管理显得尤为重要，亦是目前新生儿科室医务工作者关注的热点。随着医疗行业管理水平的提高，管理手段也日趋多样化，加之科学技术的飞速发展，互联网开始在医疗工作中扮演着至关重要的角色[13-15]。互联网智慧医院系统的存在可以解决医院实际管理中出现的问题，在医院感染控制、特殊病人看护、医生护士管理、设备管理等方面都能发挥重要作用，值得临床深入研究。

本研究结果发现：新生儿暖箱定位追溯系统实施后新生儿不良治疗事件总发生率低于实施前，这表明新生儿暖箱定位追溯系统在护理质量管理中的应用效果较为理想，可在一定程度上减少不良事件的发生。考虑原因可能在于该追溯系统可实现对患儿的实时定位，同时对医护工作者的轨迹进行追踪，从而保证了对患儿干预的及时性、有效性，可在一定程度提高医护工作者的责任感，继而提高临床护理工作质量，为不良治疗事件的预防提供有利条件[16]。同时，通过严格执行无菌操作以及调节暖箱温度、湿度，可明显提高新生儿的舒适度，避免其因环境不适出现的烦躁不安，继而引发的相关不良治疗事件。虽然目前国内外对新生儿暖箱也开展了一定范围的研究，但通常较多关注的是新生儿暖箱的应用效果。有一项针对新生儿护理的荟萃分析发现，应用新生儿暖箱能够有效降低分娩后不良事件的产生[17]。而蒋小兵等[10]报道证实，新生儿暖箱对于早产儿及危重新生儿而言必不可少，但因重点关注箱内恒温、恒湿的技术要求，同时应明确制定操作规范及管理规范。此外，本研究发现实施后护理质量、基础护理以及综合评分均明显高于实施前。这说明了新生儿暖箱定位追溯系统的实施可有效提高护理管理质量。究其原因，主要是由于新生儿暖箱定位追溯系统借助RFID技术实现对暖箱的定位，实时监控暖箱是否放置于指定地点，同时有助于医务工作者明确暖箱中是否有新生儿，通过读取新生儿佩戴的蓝牙腕带，可识别新生儿具体身份。此外，该追溯系统可检测到靠近暖箱以及接触新生儿的医护工作者胸卡信号，之后经由通信模块将暖箱位置、新生儿具体信息以及接触过新生儿的医护工作者信息全部传输至服务器，随后由服务器按照历史数据，对感染事件实施回溯[18-20]。新生儿暖箱定位追溯系统在一定程度上解决了暖箱流转手工记录的不便、及时性差、工作量大以及差错概率大等缺陷，可减轻人工工作量，有助于提高暖箱流转管理质量及效率。另外，实施后新生儿父母总体满意度高于实施前，差异有统计学意义。这提示了新生儿暖箱定位追溯系统的应用可明显提高患儿父母的满意度。分析原因可能和该系统提高了护理管理质量以及极大程度上降低了不良治疗事件的发生风险有关。另外，护理过程中通过定时更换暖箱内床单、被褥以及暖箱，可明显减少治疗不良事件的发生，且对患儿足后跟等易损伤部位予以创口贴保护，控制舒适度的温度、湿度，使患儿父母感受到源自护理人员的人性化关怀，继而促进了医患关系的良好建立。

4 小结

综上所述，新生儿暖箱定位追溯系统应用于护理质量管理过程中的效果较为理想，可明显减少不良事件的发生，提高护理质量以及新生儿父母的满意度，具有较高的临床推广应用价值。