盐酸右美托咪定在老年股骨颈骨折手术中的应用和术后认知功能的影响

姜 波

(鞍山市长大医院麻醉科，辽宁 鞍山 114001)

我国逐步步入老龄化社会，老年患者日益增多，髋部骨折是老年患者中较为常见骨折类型之一，其中股骨颈骨折占比最大。股骨颈骨折后需要及时治疗，但是保守治疗具有恢复时间长、致残率高、并发症多、预后不理想等缺点，加之股骨颈位于髋关节的特殊解剖学位置，所以针对老年股骨颈骨折目前临床多需要手术治疗[1]。老年患者由于身体机体功能的下降，对麻醉的耐受性降低，再加上手术本身对患者产生的打击，所以在全身麻醉手术后容易发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍(POCD)，也可表现为术后记忆力和集中力下降的智力功能退化，且持续时间较长，对老手术患者影响较大[2]。本研究分析盐酸右美托咪定在老年股骨颈骨折手术中的应用和术后认知功能的影响，为临床麻醉提供参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意，选取本院2018年1月-2019年1月之间住院拟行股骨颈手术的患者。无严重的心肺疾病；无神经系统疾病；无精神疾病;无严重的过敏史；无严重的视觉及听觉障碍；无椎管内麻醉禁忌证。其中入选 60 例，其中男35例，女25例，年龄65-89，ASAⅠ-Ⅱ。随机分为组(观察组，n=30例)和对照组(对照组，n=30例)。2组患者在年龄、性别、体质量、手术时间、术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法:患者入室前严格禁食禁饮8小时。入室后开放静脉，给予面罩吸氧2-3L/min，监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。术前用药为长托宁0.5mg静脉注射。观察组诱导前泵注右美托咪啶1 μg/kg ,诱导后泵注0.5μg/kg/h右美托咪啶，对照组泵注等剂量生理盐水，2组都在手术停止前10分钟完成输注。2组给予同样的麻醉方法，2组均静注0.05 mg/kg咪达唑仑，0.5μg/kg舒芬太尼，0.2 mg/kg顺式阿曲库胺及1.5 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导，诱导后均泵注3μg/kg/h瑞芬太尼、3-5mg/kg/h丙泊酚及间断静脉注射顺式阿曲库胺维持麻醉深度。术终均给予托烷司琼5mg静脉注射预防恶心呕吐。术中若平均动脉血压低于基础值20%，给予麻黄素5-10mg静脉注射，若平均动脉压高于基础值20%，给予乌拉地尔7.5-12.5mg静脉注射；若心率高于100次/min，给予艾司洛尔10-20mg静脉注射，若心率低于50次/min，给予阿托品静脉注射。

3 评价指标：(1)比较2组患者年龄、性别、手术时间、术中出入量、手术时间、术中出血量等术中指标差异。(2)在术前及术后1、4、7天 对患者进行简易精神状态量(Mini-mental State Examination，MMSE)评分：主要包含注意力、定向力和回忆力、计算力以及语言能力5项测定项目，共30分，评分>26分为正常，得分越高表明患者认知功能越好;≤26分为认知功能障碍(轻度：21-26 分，中度：10-20分，重度：<10 分)，且评分越低，症状越严重。评估MMSE得分及比较POCD 发生率差异。

5 结果

5.1 2组患者一般情况比较：2组患者在年龄、性别、手术时间、术中出血量等一般情况的比较中差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 2组患者一般情况比较

5.2 2组患者POCD发生率比较：对照组术后1、4、7天 POCD 发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 2组POCD的发生例数比较(n)

5.3 2组患者 MMSE 评分比较：2组患者术前MMSE 评分差异无统计学意(P>0.05)，在术后 1、4、7天 时观察组患者 MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者不同时间点MMSE评分比较

讨 论

术后认知功能障碍(postoperative cognitivedys-function,POCD)是指手术后患者短期内出现的以意识、认知、情感、记忆、定向思维以及睡眠障碍为主的逆性、波动性神经功能紊乱的中枢神经系统并发症，特别在老年骨科手术中发病率较高[3,4]。POCD 发病机制复杂，可能与中枢神经退化、神经递质与受体失衡、遗传因素及应激性炎症应答等因素有关，此外年龄、合并疾病、术后疼痛及激素水平也会导致POCD 的发生，而麻醉药物及麻醉方式被认为是左右POCD 发生的重要因素之一[1，5]。临床工作中高龄人群在手术后通常会发生术后认知功能障碍，对患者康复、生活造成一定影响，因此麻醉方法、麻醉药物的选择至关重要。

盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经的作用，有利于血流动力学稳定，减少围拔管期应激、躁动，且无呼吸抑制，于术中辅助麻醉，对中枢神经有保护作用，并减少麻醉药物过量引起的不良反应，提高患者的舒适度和满意度[6]。右美托嘧啶具有一定的神经保护作用，实验研究证明，右美托嘧啶可以显著改善脑缺血老鼠的脑缺血症状，对麻醉具有较好的效果[2,7]。右美托咪啶能抑制神经细胞内外的炎性因子、降低脑组织内炎症反应，减轻其对神经细胞的毒性作用，右美托咪啶可抑制神经元释放兴奋性神经递质，促进神经胶质细胞对兴奋性神经递质的再摄取和降解，抑制神经系统活性氧的生成与释放，减轻神经损伤[8-9]。本研究采用 MMSE 量表评估患者认知功能变化。MMSE量表评分内容主要包括注意力、定向力和回忆力、计算力以及语言能力等，此评分方法操作简单、容易理解、敏感性高，适用于老年患者术后认知功能的评估，是目前临床较为常用的评价POCD 的方法。本研究显示，术后1、4、7天MMSE 评分观察组患者均明显高于对照组，术后1、4、7天POCD 发生率观察组明显低于对照组。表明右美托咪定可以降低POCD 发生。

综上所述，盐酸右美托咪定可以降低术后认知功能的改变, 有助于减轻POCD 的发生，推荐老年患者麻醉中使用。