恶性肿瘤合并糖尿病的化疗期血糖水平控制分析

李琼华

云南省楚雄州人民医院肿瘤科，云南楚雄 675000

近年来恶性肿瘤发病率与病死率居高不下， 由于恶性肿瘤增生无限制，转移风险高，给临床治疗带来了许多困难。 目前化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，但是化疗药物在一定程度上会对机体功能产生影响， 影响激素分泌，从而导致血糖水平紊乱[1]。 临床上恶性肿瘤合并糖尿病的情况并不少见， 对恶性肿瘤进行化疗治疗时，可能导致患者血糖水平骤升或骤降，导致糖尿病病情恶化，严重时需停止化疗。 恶性肿瘤合并糖尿病症状临床中也针对该症状开展了一系列治疗方案的研究， 最安全的方法是通过不影响患者肿瘤治疗效果的同时，稳定血糖指标。 患者通过服用药物和注意饮食等行为保证血糖的稳定， 而且相关医护人员需要为患者开展血糖实时监控， 避免患者因饮食不当或治疗方式不当而导致病情加重。该研究对2016 年8 月—2017 年12 月期间该院收治的50 例恶性肿瘤合并糖尿病患者进行血糖控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50 例恶性肿瘤合并糖尿病患者，患者入院后经病理学确诊患有恶性肿瘤， 同时符合美国糖尿病学会制定的2016 年糖尿病临床诊断标准，所有患者均已对该研究目的、内容及注意事项知情了解，通过该院医学伦理委员会审核批准， 符合医学伦理学要求。 50 例患者中包括男性患者28 例， 女性患者22例；年龄36～85 岁，平均年龄（55.94±4.67）岁；肿瘤类型：肺癌12 例（24.00%），胃癌12 例（24.00%），乳腺癌11 例 （22.00%）， 宫颈癌9 例 （18.00%）， 肝癌4 例（8.00%），结肠癌2 例（4.00%）。

1.2 方法

1.2.1 恶性肿瘤针对性治疗根据患者肿瘤位置、 临床分期等选择合适的化疗方案， 将存在化疗禁忌证的患者剔除。 化疗方案包括EP/NP/TP/CAF/FP/FOX4/ABVD等，化疗周期为1～8 个阶段不等，化疗期间予以止吐类药物辅助治疗。

1.2.2 血糖控制治疗在化疗前2 d 需要将血糖控制在合理范围内，血糖控制目标为：空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖为10 mmol/L 以内。 治疗期间需注意控制患者血糖水平，合理安排饮食以控制血糖，若控制效果不佳需增加服用降糖药物或给予胰岛素治疗。 血糖不稳定时适当增加监测频度，一般在三餐前、后、晚睡前、凌晨3∶00 是血糖监测的最佳时间。 化疗结束后患者可能出现恶心、呕吐等不良反应，此时需注意保证患者营养充足，当患者饮食无法满足身体能量需求时，需通过静脉滴注的方式补充机体所需营养元素， 若胃肠功能受到影响可采用全胃肠道外营养支持， 保证患者生命体征稳定。 在化疗前、中、后期需要为患者建立血糖水平跟踪记录，全面监测血糖水平变化情况，根据血糖水平调整用药。

1.2.3 对症支持治疗治疗期间需要密切关注患者生命体征变化，监测血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等各项指标，发现异常体征需及时纠正，若白细胞水平＞10×109/L，同时结合其他检验指标提示有感染风险，需结合抗生素治疗以控制感染发生。 对合并贫血的患者需要重视饮食干预保证营养摄入， 对血小板减少者需要预防出血，叮嘱患者多饮水防止便秘，在排便时切忌过度用力， 以免因颅内压骤然升高而引发脑血管出血意外。 化疗后容易发生糖代谢紊乱，需要监测血糖变化并防止酮症酸中毒事件。 若所用化疗药物中包含有可能影响血糖代谢的药物时， 需要重点监测患者的血糖变化。

1.2.4 质量管理恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期不良反应多，病情变化快，在治疗过程中需要及时、准确地识别此类患者的风险，从而作出精确的判断分析，及时加强风险控制与管理措施， 在完善治疗方案的同时提高质量管理水平，保证治疗进展顺利和患者安全。 首先，需要做好应急处置预案，恶性肿瘤本身及化疗对患者而言都属于一种应激源， 可导致机体糖耐量进一步降低，一些化疗药物例如紫杉醇、强的松等也有可能引起血糖升高。 消化系统恶性肿瘤在化疗期间容易出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，反应较为剧烈，直接影响正常进食， 若在化疗前仍给予降糖治疗则有可能引发低血糖。 恶性肿瘤与糖尿病均属于消耗性疾病，可能引起患者免疫力低下，伴发严重感染，因此针对以上问题需要做好预处理工作， 针对患者病情完善预案管理。 其次，需要规范使用药物，建立静脉化疗管理规范，使用非刺激性药物时需使用套管针，并且做到当日穿刺当日拔针， 同时悬挂红色警示牌， 加强巡视和观察。 由于患者同时存在恶性肿瘤与糖尿病，此类患者更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员需要主动识别和阻断患者的不良情绪， 避免对疾病康复及化疗治疗产生影响。 在科室内成立心理干预小组，对患者进行科学系统的心理评估， 运用心理评估量表对患者心理健康状态进行量化评估，每周评估一次并记录评估结果，若患者评估结果不理想需要及时干预， 排查患者的心理风险因素， 采取针对性措施帮助患者改善心理健康状态，使患者能够积极主动地配合治疗。

1.3 观察指标

观察50 例恶性肿瘤合并糖尿病患者治疗前后空腹血糖水平变化，同时评估治疗效果与不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

参与该次研究的50 例恶性肿瘤合并糖尿病患者中，有48 例（96.00%）患者顺利完成全部化疗，有2 例（4.00%） 患者在化疗结束后出现中性粒细胞下降的情况， 经过骨穿诊断发现患者存在造血干细胞功能低下的情况，故及时终止化疗。 所有患者化疗治疗过程中均积极接受血糖控制治疗，治疗后空腹血糖水平为（5.45±0.73）mmol/L，与治疗前（11.37±1.59）mmol/L 相比明显降低，差异有统计学意义（t=23.926，P＜0.05），仅有1 例晚期肺癌患者在第2 个周期化疗结束时出现血糖水平骤升的情况，达到23.90 mmol/L，尿酮体检测为阳性，停止化疗并继续接受血糖控制治疗， 其余患者未出现低血糖、酮症酸中毒、感染等并发症。

3 讨论

恶性肿瘤发病率与病死率均处于较高水平， 目前化疗是治疗恶性肿瘤的3 大手段之一， 对于失去手术时机的患者而言，化疗是可靠且主要的选择。 目前有关恶性肿瘤与糖尿病间的相互作用关系尚无统一定论，但临床实践表明恶性肿瘤与糖尿病之间确实存在相互作用，而且还会加剧病情恶化[2]。 虽然化疗效果比较理想，但是化疗过程中患者需承受巨大痛苦，化疗药物不仅会对病灶产生作用，而且还会对肝脏、胰腺、肾脏等其他重要器官组织产生一定影响， 从而诱发或加重糖尿病病情。 两者间的相互作用机制可能与以下几点有关：①化疗药物会对胰岛β 细胞产生损害，影响胰岛素的合成与分泌，最终诱发血糖代谢紊乱；②一些植物类抗肿瘤药物除能抑制肿瘤生长外， 还会抑制胰岛素的分泌，导致机体无法通过反馈调节控制血糖水平，引起血糖升高[3]；③肝脏和肾脏在机体代谢过程中发挥着重要作用，是主要的清除器官，长期使用化疗药物会对肝功能造成一定损害，影响肝糖元的储存及合成，从而间接影响血糖代谢，诱发或加重肝源性糖尿病；④恶性淋巴瘤患者治疗过程中需要大量使用糖皮质激素， 此类激素药物长期使用可导致血糖升高； ⑤保肝治疗需要静脉输注高糖溶液， 机体长期处于高血糖水平会引起胰岛素分泌缺陷，造成糖耐量异常，影响血糖代谢[4]。

恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗患者中占有相当大的比例，是一类比较特殊的群体，既要保证化疗顺利进行， 又要确保血糖水平不会骤升骤降影响化疗计划的进行， 故需对恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床治疗给予高度重视[5]。 该次研究中，50 例恶性肿瘤合并糖尿病患者在其化疗期间均接受血糖控制治疗，通过饮食、口服降糖药、应用胰岛素等手段控制血糖水平，结果表明所有患者的血糖水平均得到有效控制， 治疗前后空腹血糖水平差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗药物的使用会影响胰岛素分泌，从而导致糖尿病患者代谢紊乱，引起血糖水平异常。 但是通过积极合理的血糖控制治疗，患者血糖水平得到有效控制，未发生低血糖、感染等并发症，从而保证了化疗计划的顺利进行，避免对化疗产生影响。 研究中有1 例晚期肺癌患者在第2 个周期化疗结束时出现血糖水平骤升的情况， 在停止化疗后继续进行血糖控制治疗，未出现不良反应。 化疗期间只要将血糖水平控制在合理的范围内， 就可避免对化疗计划产生影响，实现治疗目的[6]。 在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间，需要从治疗、护理、管理等多个环节着手，加强风险控制，提高管理水平，及时纠正和处理糖代谢紊乱， 避免因急性并发症而延误化疗方案实施。 在化疗前需要加强评估，判断化疗药物对血糖是否有影响，化疗过程中需要加强巡视，化疗后则需要强化观察患者反应，做好监管，为患者提供安全、优质的治疗管理[7]。 恶性肿瘤与糖尿病都属于消耗性疾病，加之糖尿病自身的独特性，患者极易出现营养缺失的情况，因此需要科学实施饮食管理，在化疗期间，营养支持治疗是必不可少的，尽可能选择经口饮食方式，若患者有呕吐反应需及时止吐，在饮食选择上做到多样化，保持均衡饮食，必要时可进行静脉输注以补充营养。 根据患者的生化检查及饮食习惯，制定个体化饮食方案，避免因饮食问题而加重病情或引发严重并发症， 影响化疗治疗及疾病康复[8-10]。

通过以上研究可以体会到， 恶性肿瘤合并糖尿病患者临床治疗过程中， 化疗对糖尿病患者的血糖水平有较大影响，若不给予干预或忽视血糖控制，将引起反应性低血糖、感染、酮症酸中毒等并发症，直接影响化疗计划的进行。 故临床化疗治疗过程中，需做好化疗治疗前、中、后的质量管理，在化疗前，评估患者血糖控制效果及化疗药物对血糖可能产生的影响， 制定预见性风险管理措施，在化疗期间需加强巡视，观察患者不良反应，严密监测血糖波动，在化疗后加强检查，及时采取针对性处置措施，发现低血糖、酮症酸中毒、血小板减少等各种不良反应。 针对恶性肿瘤进行合理治疗的同时，综合采取饮食控制、口服降糖药、应用胰岛素、营养支持等方式控制患者血糖水平，加强血糖水平监测，根据患者实际情况调整血糖监测频度，避免血糖紊乱，从而保证化疗顺利完成，提高临床疗效。