精细化管理模式实施于消毒供应中心质量管理中的应用效果分析

卫 妍

（甘肃省兰州市西固区人民医院 甘肃兰州 730060）

消供中心是一项包揽医院所有科室所使用的器械清洗、消毒、灭菌的工作，且为各个科室提供相应的无菌物品。不仅是医院复用器械供应周转的物流中心，更是临床医疗服务的重要保障部门，堪称是医院的“心脏”。随着医院发展，所需要供应品涉及科室广，种类繁多，使用周转也快，其消毒、供应效果直接关系到临床医疗、科研、教学治疗[1]。若灭菌未彻底，可能引发全院性感染，对医疗、护理、患者均产生负面影响。做好供应工作也是医院运行的基本，为医院工作重要的环节，制定合理的供应程序、完整规章制度、分工等是保证消毒供应中心质量的基础。精细化管理作为一种概念也是一种文化，以常规管理为基石将其思想和模式更深入化地应用于实际中，同时减少自身管理模式所用的成本[2]。基于此，我院在消毒供应中实施精细化管理，分析精细化管理模式实施于消毒供应中心质量管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020 年1 月～2021 年1 月我院消毒供应中心实施精细化管理模式。选择本院消毒供应中心的14 名医务工作人员作为培养对象，均进行精细化管理培训，普及精细化管理相关知识，明确医务工作人员对“精细化”的认知。主要通过ppt、晨会交班、影像资料等进行培训以及知识讲解，在培训后要定期进行考核。

1.2 方法

在医疗物品回收、处理、消毒、包装、灭菌、发放等操作过程中多少会出现人为失误，因此对于细节问题可通过精细化管理积极避免出现人为失误，制定员工奖罚制度可有效刺激员工工作热情，提高工作效率。

精细化管理模式实施步骤如下：

（1）布局：建立好专业的去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区，各个区域之间严格分区管理，各个区域之间不可逆行，不能交叉。

（2）中心集中管理：将全院收集全院可重复使用的物品、器械等回收至消毒供应中心进行集中处理。

（3）回收流程：回收时需要工作人员根据回收单要求着装，并使用此科室准用回收车进行回收。可重复使用器械与一次性物品需要分开放置，可重复使用器械需根据其型号做好预处理，放到封闭的容器中；精密度高的仪器需要采取合适的保护措施；被不明原因感染的仪器则需要使用双重密封包装并标注好感染物的名称，在回收后进行单独处理。需要在特定工作间对回收物品进行清点。回收工具每次使用后在污车清洗间进行清洗、消毒、干燥备用。

（4）主要清洗流程如下：清洗方法分为手工和机械清洗，常规物品使用机械清理，精密、复杂、污染情况较严重的仪器则需要使用手工清洗。有些物品清洗需要遵循仪器所配套说明书进行清洗消毒。

手工清洗包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。

冲洗：将器械放在流动水下冲洗，可使用软毛刷刷洗，并使用蒸汽气枪、压力水枪进行冲洗，去除表面污染物。

洗涤（超声）：冲洗后，应用酶清洁剂浸泡后刷洗，擦洗（浸泡时间一般为5～10 分钟、超声3～5 分钟）。

漂洗：用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）。终末漂洗：应用纯水进行冲洗。（电导率小于等于15，温度25 度）(注意事项：水温15～30 度，干固污渍先用酶浸泡再刷洗或擦洗，在液面下防止产生气溶胶，管腔器械用压力水枪，蒸汽气枪，拆卸到最小，关节部位打开清洗。选择匹配的刷洗工具，清洗用具每天清洁，消毒。超声清洗，放入器械篮筐中，在水面下腔内注满水关节部位打开。遵循厂家说明书或指导手册，清洗时盖好超声盖子，防止产生气容胶。）清洗后器械、器具、物品进行消毒。在消毒之后直接使用的器械需要进行湿热消毒温度≥90度，时间＞5min，在消毒后需要进行灭菌处理，消毒≥90 度，时间＞1min。也可选用酸性氧化电位水消毒。干燥、低温器械选用低温真空干燥柜进行干燥，压力汽枪，95%酒精，管腔内务必用压力气枪吹干操。

1.3 观察指标

在使用精细化管理模式前（2019 年1 月～2019 年12 月）后对供应中心的清洗消毒、检查包装、储存发放的合格率进行检测并记录结果进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，两两间使用t 检验，计数资料通过率或构成比表示，并采用X2检验，均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精细化管理前后消毒供应中心流程进行监测对比

在精细化管理前消毒供应中心流程监测结果可知对清洗消毒、检查包装、储存发放，监测合格率分别为90.99%、93.25%、94.41%，在精细化管理实施后合格率分别为97.75%、97.68%、98.67%，明显高于实施精细化管理前，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 精细化管理前后消毒供应中心流程监测对比

3 讨论

影响医疗器械消毒不彻底原因繁多，在医疗水平提高后，器械处理流程也在不断改进中，想从根本上解决消毒供应中心所存在的问题需要从制度上入手[3]。我院在2020 年～2021 年1 月在消毒供应中心使用精细化管理获得了良好的效果，在实施前清洗消毒、检查包装、储存发放监测合格率分别为90.99%、93.25%、94.41%，在精细化管理实施后合格率分别为97.75%、97.68%、98.67%，明显高于实施精细化管理前（P＜0.05），与以往文献研究结果相符。

精细化管理模式有效地提高了工作人员的素质，经过管理培训，消毒供应中心医务工作人员可更好地了解消毒供应中心在临床工作中的重要性；注重细节的培养工作人员会更注重自己在工作上存在的问题，注重工作细节[4]。比如在清洗时首选需要将器械分类拆卸到最小化[5]。实施阶段性的考核则可提高工作人员对学习的积极性，有助于日后提高其综合素质。有精细化的管理和工作制定可把握器械清洗流程中的各个细节，并针对可能出现的以往情况有应对方案，对消毒后的器械进行抽查，有不合格的情况需要马上重新处理，对负责相关批次的人员需要进行批评教育[6]。这样可将消毒供应中心的工作制度化，流程规范化。每天对操作人员进行检测，对工作流程的各个环节进行检查，避免出现差错事故。在出现任何异常情况时都需要向上级汇报，避免出现重大失误[7]。由上述可知精细化管理能有效增加消毒供应中心消毒灭菌合格率，且实施方案简单易行。让标准成为习惯，让习惯符合标准。

综上所述，精细化管理模式实施于消毒供应中心质量管理中的应用效果好，临床实用性高。