肾小球硬化比例与特发性膜性肾病患者肾脏预后的关系评价

邱晓楠 王雪 杨晶

（徐州医科大学附属医院肾脏内科 江苏徐州 221000）

膜性肾病在临床上比较常见，可分为特发性、继发性，共两种，以特发性膜性肾病为主。特发性膜性肾病的病因不明，而继发性膜性肾病的病因包括糖尿病、乙肝等。近年来，临床研究人员发现，膜性肾病发病影响因素主要包括环境因素、遗传因素以及免疫因素等，可通过对症治疗、免疫治疗措施进行治疗，而肾小球硬化可用于特发性肾性病变预后的推测，也是其肾功能发展的危险因素[1-2]。本次研究以2017 年1月～2021 年1 月院内就诊的特发性膜性肾病患者96 例为研究对象，按照硬化积分将患者分成0-1 分组、2-3 分组、4 分组，比较组间资料差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017 年1 月～2021 年1 月院内就诊的特发性膜性肾病患者96 例。

纳入标准：符合膜性肾炎诊断；意识清楚，无精神系统疾病；知情同意，自愿参与。

排除标准：除特发性膜性肾病以外肾脏疾病；自身免疫性疾病；肿瘤等。

1.2 方法

所有患者均接受体格检查、实验室检验及影像学检查；研究人员通过查看病历、与患者或家属交流等方案，收集资料。按照肾小球硬化部分占肾小球总数占比评估为0-4 分，0分无硬化，1 分硬化占比＜10%，2 分硬化比例10%～25%，3 分硬化比例26%～50%，4 分硬化比例＞50%；将96 例特发性膜性肾病根据肾小球硬化评分分成0-1 分组、2-3 分组、4 分组，分析并比较资料差异。

1.3 观察指标

观察指标：（1）比较三组性别、年龄、BMI、高血压率、舒张压、收缩压、24h pro 尿蛋白定量、肾病综合征、血尿酸、血肌酐、CKD 分期、炎性细胞浸润、肾小管萎缩、肾小动脉增厚、病理分期差异。（2）随访12 个月，比较三组在eGFR＜30ml/（min·1.73m2）例数及占比，比较三组数据差异；跟踪三组死亡病例。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间不同硬化积分组资料比较

将96 例依照硬化积分0-1 分、2-3 分、4 分分成32 例、41 例、23 例；0-1 分组、2-3 分组、4 分组男性率、平均年龄、BMI、高血压率间差异无统计学意义（P＞0.05）；0-1 分组、2-3 分组、4 分组收缩压、舒张压、血肌酐水平、血尿酸水平、血尿素氮、肾小动脉壁增厚率均呈上升趋势，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 分组24h pro 水平低于4 分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 分组、2-3 分组肾病综合征率低于4 分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 分组、2-3 分组CKD 分期分布与4 分组差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 组炎性细胞浸润率、肾小管萎缩率低于2-3 分组、4 分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 组间不同硬化积分组资料比较

2.2 组间随访结果比较

随访12 个月，0-1 分组、2-3 分组、4 分组eGFR＜30ml/（min·1.73m2）比例分别为2 例、6 例、9 例，共17 例，占比分别为6.25%、14.63%、39.13%；0-1 分组、2-3 分组eGFR＜30ml/（min·1.73m2）占比均低于4 分组（P＜0.05），但0-1 分组与2-3 分组差异无统计学意义（P＞0.05）；4 分组内1 例因重度感染而导致死亡，其他2 组无死亡病例；详见表2。

表2 组间随访结果比较

3 讨论

特发性膜性肾病属于慢性进展性疾病，预后多样变化，一方面存在自我缓解倾向，另一方面可能进展为ESRD。影响特发性膜性肾病因素包括高血压、血肌酐在病变早期异常升高、大量蛋白尿等[3-4]。近年来，肾小球硬化性病变逐渐在临床上受到重视，但对预后的影响存在一定的争议，而造成这种情况的可能性因素包括地域、遗传因素等[5-6]。

本次研究结果显示，0-1 分组、2-3 分组、4 分组收缩压、舒张压、血肌酐水平、血尿酸水平、血尿素氮、肾小动脉壁增厚率均呈上升趋势，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 分组24h pro 水平低于4 分组（P＜0.05）；0-1 分组、2-3分组肾病综合征率低于4 分组（P＜0.05），且CKD 分期分布与4 分组差异有统计学意义（P＜0.05）；0-1 组炎性细胞浸润率、肾小管萎缩率低于2-3 分组、4 分组（P＜0.05）；但三组病理分期分布差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12 个月，0-1分组、2-3 分组eGFR＜30ml/（min·1.73m2）占比均低于4 分组（P＜0.05）。研究证实，硬化比例越高，血压、血肌酐、血尿酸及血尿素氮水平也不断提升，肾功能不断下降，炎性细胞浸润、肾小管萎缩风险也逐渐增加。

总之，肾小球硬化比例与特发性膜性肾病患者肾脏预后有一定关联，而肾小球硬化比例越高，特发性膜性肾病患者的肾脏预后可能越差。