针灸治疗慢性荨麻疹研究进展

顾建辉 贾永男 魏清琳

【摘 要】 慢性荨麻疹是临床常见皮肤病，因其反复发作，治疗上尤为困难，针灸治疗慢性荨麻疹优势有一定的优越性，可快速缓解临床症状，无明显不良反应。本文通过对近年针灸治疗慢性荨麻疹的文献进行整理、研究，从中医对慢性荨麻疹的认识、发病原理及针灸治疗临床研究等方面进行阐述，以期为慢性荨麻疹的针灸治疗提供参考。

【关键词】 慢性荨麻疹;针灸;研究进展

【中图分类号】R246.7   【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）20-0070-04

Research Progress in Acupuncture Treatment of Chronic Urticaria

GU Jianhui1 JIA Yongnan2，3 WEI Qinglin2，3*

1.Childrens rehabilitation department of Gansu Rehabilitation Center Hospital， Lanzhou 730000，China;

2. Acupuncture Department， Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000，China;

3. Gansu Huangfu Acupuncture Hospital， Lanzhou 730000，China

Abstract：Chronic urticaria is a common skin disease in clinic. Because of its recurrentattacks， treatment is particularly difficult. Acupuncture has certain advantages in treating chronic urticaria， which can quickly relieve clinical symptoms without obvious adverse reactions. This article sorts out and researches the literature of chronic urticaria with acupuncture and moxibustion in recent years， and elaborates on the understanding of chronic urticaria， pathogenesis and clinical research of acupuncture and moxibustion in traditional Chinese medicine， in order to provide reference for the acupuncture treatment of chronic urticaria.

Key words：Chronic Urticaria; Acupuncture; Research Progress

慢性荨麻疹发病机制尚不明确，常反复发作，以皮肤瘙痒为主，病程超过6周[1]，目前西医主要以对症治疗为主，仅仅只能暂时控制疾病，并不能彻底治愈荨麻疹，同时因西药长期服用可损害人体肝肾功能及中枢神经系统，患者不愿意长期服药[2]。中医疗法因疗效确切且副作用小被广泛关注，可快速提高皮肤病的临床疗效[3]。特别是针灸治疗方法较多，可直达病所，标本兼治，具有独特的优势，现将近年慢性荨麻疹的针灸治疗研究进展综述如下。

1 中医对慢性荨麻疹的认识及发病机理

1.1 中医对慢性荨麻疹的认识 本病属中医“瘾疹”范畴，记载于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐轸”，其中《金匮要略·中风历节病篇》：“邪气中经，则身痒而隐轸”，《诸病源候论》：“风入腠理，与血气相搏，结聚相连，成隐胗”，故本病病机为本虚标实，标实为风邪为本病发病的关键因素，多于寒热之邪夹杂;本虚为肺气虚以致卫气不固，风邪趁虚而入，脾气虚则运化失司，脏腑功能失常，津液转输不利，易生痰湿而发病，且病程迁延不愈。

1.2 发病机理 目前关于慢性荨麻疹的发病机制尚不明确，现代研究发现本病与自身免疫、慢性感染、凝血机制、维生素D缺乏、假性变应原、精神因素及遗传机制相关，其中自身免疫性疾病和慢性感染为主要因素[4]。宋应华等[5]认为慢性荨麻疹患者中血清抗IgE 抗体水平高于急性荨麻疹患者及正常人群，结果表明慢性荨麻疹发病与自身免疫具有相关性，Moy等[6]研究发现慢性荨麻疹患者皮损部位Th2、Th17水平明显增高，Th1和Th22细胞无明显变化，考虑Thl/Th2失衡导致慢性荨麻疹的发生。在慢性感染主要与幽门螺杆菌感染（Hp）有关，研究[7]发现通过慢性荨麻疹患者中Hp感染发生率明显高于正常人群，严重影响患者的健康恢复。

2 针灸治疗慢性荨麻疹的临床研究

2.1 针刺治疗 针刺属于中医外治疗法，通过对刺激腧穴，以达到调整脏腑、扶正祛邪的作用，根据中医治病理论，针刺治疗皮肤病是通过调节卫气以增强人体的抵抗力。现代研究表明针刺治疗慢性荨麻疹的机制可能与调节免疫有关，王月铭等[8]发现单纯针刺曲池、血海等穴可影响肥大细胞脱颗粒，从而抑制Ⅰ型超敏反应，达到治疗荨麻疹的作用。武文印等[9]对观察组予以“治风六穴”针刺，取风池、风门、风府、秉风、翳风、风市等穴，对照组口服氯雷他定片，观察组总有效率为92.5%，对照组为75.5%，结果显示针刺可改善临床症状，提高生活质量，同时调节血清 IL-4、IgE 和 IFN-γ水平。賈镜立等[10]给予对照组口服依巴斯汀，治疗组口服依巴斯汀加用针灸治疗，取曲池、合谷、血海、 三阴交、膈俞、足三里等穴，观察组总有效率为94.4%，对照组为72.2%，治疗组复发率23.1%，对照组为44.4%，结果显示治疗组临床疗效显著，可降低复发率。以上研究发现，常用治疗慢性荨麻疹的穴位有风池、曲池、血海、膈俞、三阴交、足三里等穴，具有清热解表、调气行血的作用，符合慢性荨麻疹的治病原则，从而达到治疗疾病的目的。

2.2 艾灸疗法 艾灸可以温经散寒、行气活血，以达到回阳固脱、调节脏腑的功效。现代研究[11]发现，艾灸治疗慢性荨麻疹的机制是通过扩张血管，提高机体的新陈代谢，改善病变局部的血液循环，从而提高机体免疫力。焦俊英等[12]对照1组给予口服咪唑斯汀缓释片，对照2组给予升阳益胃汤加减口服，观察组给予升阳益胃汤加减联合雷火灸治疗，取脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、三阴交等穴，观察组治疗总有效率为91.7%，对照1组为69.6%，对照2组为82.8%，观察组明显高于两组对照组，治疗组复发率低，远期疗效好。王英杰等[13]治疗组给予口服调营消疹汤联合雷火灸治疗，对照组给予调营消疹汤联合艾条灸治疗，治疗组有效率为85%，对照组有效率为65%，结果显示两组均可改善临床症状，同时有效降低慢性荨麻疹患者血清总IgE水平。宋红娟[14]给予对照组口服枸地氯雷他定片治疗，试验组应用枸地氯雷他定片加中药灭荨汤加隔盐灸，试验组的总有效率为93.3%，对照组为76.7%。上述研究发现，单纯运用艾灸治疗慢性荨麻疹研究较少，多与中药汤剂联合，同时艾灸的机理研究较少，需进一步验证。

2.3 放血疗法 慢性荨麻疹多为久病至瘀而成，放血疗法可以清热凉血、活血化瘀，从而祛邪外出。现代研究[15]表明其作用机制是改善血液循环，促进新陈代谢，促进炎性物质及致痒性物质的排出。甘业进[16]予观察组背腧穴放血疗法，取膈俞、肺俞、脾俞等穴，对照组口服氯雷他定片，观察组总有效率为93.33%，对照组为90%，结果显示背俞穴放血可降低慢性荨麻疹CRP、TNF-γ等因子的表达，提高患者机体免疫力。廖小七等[17]予治疗组以曲池穴放血疗法，对照组口服地氯雷他定片，治疗组总有效率为 91.9%，对照组为64.9%，治疗组治疗后血清总 IgE 水平及嗜酸性粒 细胞值与对照组比较，结果显示曲池穴放血疗法治疗降低患者血清 IgE 和嗜酸性粒细胞值。周策等[18]给予对照组口服消风散加减方，治疗组在对照组基础上给予刺络放血疗法，放穴选取曲池、血海、三阴交、足三里、膈俞、风池等，治疗组总显效率80%，对照组70.45%，结果显示两组均明显缓解瘙痒、风团、心烦易怒、不易入睡等症状，治疗组优于对照组，且复发率低。上述研究发现，放血穴位多选用背腧穴、曲池等，曲池可清热解表，背腧穴可调节脏腑，使人体的阴阳平衡，进而治疗疾病。

2.4 自血疗法 自血疗法是将自身静脉血注射到穴位里，具有针刺、放血、穴位注射等多种治疗方法的综合疗法，其治疗慢性荨麻疹的机制是调整失衡的 Th1/Th2 细胞因子，起到抗炎、提高人体免疫力的作用[19]。郑雨佳[20]给予对照组口服地氯雷他定片，治疗组单纯采用穴位自血疗法治疗，取对侧曲池穴、足三里、血海，治疗组有效率为90%，对照组为60%，结果显示研究组治疗后无复发情况，安全性高。万清清[21]给予对照组口服盐酸左西替利嗪、马来酸氯苯那敏片，观察组口服药物的同时运用自血疗法，取双侧足三里、曲池，观察组总有效率90.7%，对照组为51.6%。郑慕雄等[22]运用自血疗法，直接注射于患者臀部深部肌肉，同时口服左西替利嗪片，比较不同中医证型组的临床疗效，总有效率为75.00%。其中以气血不足型总有效率最高，为90.91%， 结果显示自血疗法治疗更适合慢性荨麻疹虚证证候。自血疗法穴位常选用足三里穴，足三里作为保健要穴，可增强人体体质，提高人体免疫力。

2.5 埋线疗法 穴位埋线是以针灸理论为基础而发展的一种新兴技术，操作安全简便，其可以激发机体的应激能力，从而调节免疫功能，提高机体的抗过敏能力[23]。谭克平等[23]给予对照组口服氯雷他定，观察组采用埋线结合自拟中药方治疗方法，取双侧血海、膈俞、三阴交、风门等穴，治疗组总有效率为93.3%，对照组为89.66%，同时结果表明8周后的治疗组复发率较低，不易复发。易海连等[24]予对照组口服依匹斯汀，治疗组采用穴位埋线配合中药治疗，取双侧血海、膈俞、三阴交、风门，治疗组总有效率为86.7%，对照组为76.7%，结果显示治疗组不仅可明显降低血清IgE水平，还可显著提高血清补体C3的水平。杨杨等[25]予对照组口服地氯雷他定，治疗组予以穴位埋线联合玉屏消荨方治疗，取双侧心俞、膈俞、大肠俞、曲池、足三里，风寒加肺俞，血虚加脾俞，冲任不调加肝肾俞，治疗组总有效率94%，对照组为72%，治疗组显著高于对照组，治疗后治疗组血清IL-4、IgE水平明显低于对照组，IFN-γ 水平明显高于对照组，结果显示治疗组可调节机体免疫功能，安全有效。穴位埋线具有治疗次数少，时间间隔长的特点，可起到长效刺激的作用，多治疗慢性疾病，有利于慢性荨麻疹的治疗。

2.6 火针疗法 火针是将针尖烧红后迅速刺入穴位的针灸传统治疗方法，可调节气血、提高人体正气，同时具有止痒作用，其机制为通过调节免疫水平，从而降低机体的敏感性，从而抑制炎性反应[26]。何菊佐等[27]研究中对照组采用普通针刺，治疗组采用火针治疗，二者均治疗后配合拔罐，火针取阿是穴、血海、膈俞、曲池、合谷、风池、风市、足三里、三阴交等穴，观察组总有效率100%，对照组为90.32%。林宝珍等[28]研究中对照组口服盐酸西替利嗪片，观察组运用消风散联合火针治疗，火针于手太阴肺、足阳明胃经经络快速点刺，观察组总有效率95.77%，对照组为84.51%。结果表明火针治疗大多选用阿是穴为主，以引邪外出，作用直接，可快速缓解症状，疗效持久。

2.7 針灸综合疗法 针灸综合疗法多为针灸特色技术的综合应用，作用直接，疗效较快，起到标本兼治的作用。吴日亮[29]研究中对照组口服氯雷他定分散片，实验组口服药物基础上使用自血联合放血疗法，自血取足三里、 脾胃俞穴、曲池、血海等穴，放血取双侧耳尖，实验组总有效率为97.92%，对照组为75.00%，结果显示运用自血穴位注射联合放血疗法下更好的改善瘙痒症状，IFN-γ和 IL-4、中医症状积分指标更趋于正常水平。梁莹等[30]研究中对照组口服氯雷他定片，观察组运用滞针后背腧穴放血治疗，滞针取曲池、血海、足三里、三阴交、合谷等穴，放血取膈俞、肺俞、脾俞等穴，观察组总有效率为89.13%，对照组总有效率为86.96%。贾永男等[31]研究中对照1组口服依巴斯汀片，对照2组采用梅花针叩刺后拔罐配合自血疗法，治疗组运用线罐配合自血疗法，选穴双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、三焦俞等背腧穴，治疗组总有效率为96.7%，对照2组为86.7%，对照1组为76.7%，治疗后3组均了明显降低血清IgE水平，但治疗组明显优于对照组，且治疗组复发率低，无不良反应。

3 小结

慢性荨麻疹在临床上较难治愈，严重影响人们的正常生活。针灸疗法可快速改善临床症状，无明显不良反应发生，复发率低，同時改善机体免疫功能，受到越来越多研究者的关注，其治疗方法多样，可为患者提供更多的治疗选择。但从上述研究发现，存在以下几个问题：①多为小样本研究，缺少大样本数据分析;②多于口服西药对比，远期临床疗效不明确;③多为综合疗法运用，操作随意，缺少单一疗法对比，缺乏统一的诊疗规范;④作用机制研究较少。上述问题存在，严重影响针灸推广应用以及临床疗效的客观评价，今后应加强试验设计，严格筛选治疗方案，观察远期疗效，以可靠的治疗依据指导临床，更好服务于临床。

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（收稿日期：2021-03-05 编辑：刘 斌）