基层定点医院疫情防控管理模式的探讨

李新华

(新县人民医院护理部，河南 新县 465550)

2019年底，湖北武汉出现新冠肺炎病例，2020年初时逢春节，新冠肺炎疫情有开始向全国快速蔓延的趋势，2020年1月23日10时武汉封城。一场没有硝烟的战斗在全国各地打响。新县作为武汉进入河南的南大门，距离武汉只有一百多公里的路程，春节前从武汉返回新县的人员达七千之多，使得当时的防控形势变得极为复杂严峻。面对突发疫情，新县人民医院作为县域内唯一的二甲医院，承担起守护全县38万人民的职责。在社会各界的共同努力下，奋战1个多月实现“低发病、零死亡、无院感、早清零”的目标。疫情防控期间，该县共出现疑似病例72例，确诊病例12例，除1例患者病情危重转上级医院救治外，其余均在县域内顺利治愈出院。

1 健全制度，科学防护

新冠肺炎属乙类传染病按照甲类传染病管理的,具有传染性强的特点，首要任务是做好传染病患者的管理，切断传播途径，保护易感人群[1]。在抗击新冠肺炎的战役中，物资告急，人力极度紧缺，医务人员面临被感染风险，2020年2月疾控中心数据[2]显示，武汉市累计确诊病例占全国的43.2%，武汉医务人员感染占全国医务人员发病总数64.0%，是疫情防控重中之重。必须保证防护用品规范、足量供应。早期新县防护用品严重短缺，医护人员为了节约防护服尽量少喝水自觉延长值班时间。一方面请求社会支援四处募捐，新县籍国内外爱心人士踊跃捐款捐物，使医疗物资短缺很快得到缓解；一方面发扬革命老区 “坚守信念、胸怀大局、团结一心、勇当前锋”的大别山精神，克服了难以想象的困难。另一方面，制定科学的流程、经过系统的培训和严格的督导来提升医护人员防护意识及行为，切实保障各项防护措施落实到位。

1.1 制定防护流程 所有人员严格培训考核后上岗。疫情暴发初期，新县人民医院人力严重不足，经县卫健委协调，抽调全县其他医疗机构人员增援。在前来增援的队伍里，有来自新县中医院、新县妇幼保健院以及其他医疗机构医院的25名护士，建立了医院内护理“垂直”指挥系统，建立健全院内护理管理制度和护理质量标准[3]。由于来自不同机构，各自的管理模式、技术水平、工作习惯不同，要在短时间内把工作统筹协调好，不是件简单的事。笔者凭着丰富的基层工作经历，多年的管理经验，很快建立起管理架构，制定清晰明确的工作流程、工作制度。把来自其他四个医疗机构的护士和该院护士混编，分成四个小组，每组负责一个楼层，每个楼层一个病区，每个病区一名护士长，一名专职感控监督员；将有丰富经验的感染科护士长派往确诊病区任护士长；赶制出四个病区通讯录，建立不同功能的微信联络群，如领物群、管理群、伙食群、质控群等，微信群成为大家可靠的交流平台，并提出无论工作还是生活上的问题，需要什么，有什么诉求都可以在群里表达，除此之外，还要求护理主管人员的手机24 h保持开机状态，要随时关注各个群里的动态，随时协调解决各种问题。主管人员能协调的要立即协调解决，协调不了的立即汇报，且一直跟踪到大家满意为止，确保一线人员能够以最好的状态全身心投入工作，实行护士统一同质化管理。根据国家卫生健康委颁布的相关文件，结合临床实际情况制定了穿脱防护装备的流程图，并细化每一个步骤和具体要求，包括佩戴N95口罩注意事项、护目镜防雾方法等操作细节，根据需求为医护人员提供统一培训资料，按需施教，学用一致[4]。开展系统的岗前培训是保证医护人员防护落实到位的基础，通过下发培训资料和自学视频、组织现场操作、考核等形式进行培训，确保每一名医护人员都能熟练掌握防护流程和要点。为保障医护人员不被感染，除进行严格的培训，指导穿脱防护服、每个病区严格区域划分、严密隔离外，还指定一名资深护士为感控督导员，负责检查、指导医护人员防护服穿脱是否规范，并在每个穿脱防护服的地方配一面大穿衣镜，用于自检，确保万无一失。

1.2 设置院感督导组 在病区内设置一名专职的感控督导员，承担病区内感染控制的职责，协助护士长做好护理质量管理，做实做细各项防护工作。院感督导组通过视频方式检查考核隔离病区护士工作状态，专职督导员具体负责检查进、出污染区的医护人员防护装备穿戴、脱卸情况，合格后方可通行(进出)，保证防护到位。在污染区强调相互督查防护装备是否完好，一旦发现有裂开、脱落、损坏等及时提醒增加或更换[5]。

1.3 动态排班 医护人员工作强度和体力消耗极大，适时轮休是保持持久战斗力的关键。因此需进行科学的护理人力资源管理，科学配置，结构合理，动态排班。首先根据工作内容进行岗位设置，明确各岗位工作职责，保证各班次间工作的有序衔接和护理治疗的连续性。污染区责任护士实施4 h轮班制，其他区域按照岗位职责各司其职，责任护士分管患者相对固定。根据病区患者人数动态调配每组护士值班人数，弹性安排护士轮休[6]。

2 落实责任制整体护理，保障护理质量

2.1 制定护理规范 对各个隔离病区护理管理制度与质控标准进行统一制定[7]。新冠肺炎危重症患者病情变化快，明确重症患者病情监测和护理要点，并结合疾病特点制定常用护理操作的标准化流程、患者出入院、转科、转运的工作流程，建立核查制度，加大培训和监管力度，使统一制定的标准、制度、流程及督查计划得到落实。有效规范护理行为，确保患者安全[8]。

2.2 开展岗前培训 突发传染病事件，护理应急人员培训大部分以基本理论知识和技术能力培训，面对新的疾病、环境、工作模式，进入隔离病区护士须迅速掌握工作流程、护理常规和注意事项，以最快速度进入工作状态，因此在传染病相关知识、救护技能、监测技能、标本采集、公共卫生应对技能、个人防护和心理适应能力等方面有着较高的培训需求，强化培训至关重要[9]。医院感控科主任和资深疫情防控首席专家承担疫情防控知识培训。从新冠肺炎危重症患者护理要点、护理人员学习需求等方面进行综合分析，建立完善的培训课程体系，制定系统的培训计划[10]，以求提升护理人员的专业能力。

2.3 严抓护理质量 护理质量是护理管理的核心，对于危重症患者能否救治成功至关重要。严格把控质量管理过程，严格质量控制。根据患者特点，由护士长和护理督导员负责，严抓专科护理和基础护理质量，明确质量管理要点，关注患者心理护理、卧位护理、口腔护理、管道护理等护理质量，有效预防常见并发症。通过每天检查督导，针对易出现的问题进行提前预警，实现质量管理关口前移；加强护理人员感控意识，狠抓病房环境管理和物体表面消毒；每天设专人负责环境和物品清洁消毒，在每个感染患者房间贴醒目标识、温馨提示等，做好患者转出后的终末消毒，严格手卫生要求，整个质控过程既要质量保证，又要体现质量的持续改进[11]，保障患者安全。

3 严格驻地管理，降低感控风险

为降低感染风险，实施生活驻地管理，护理部第一时间制定了方案，明确上下班流程、进出驻地、病区领物、就餐以及日常生活中的注意事项，明确活动范围，确保各个楼层人员不交叉。每楼层均由护士长负责了解思想动态，做好生活关照、体温监测和报告等工作，为保障医护人员安全奠定了坚实基础。

4 加强人文关怀，提供心理支持

作为护理管理者，要通过沟通技巧推进工作进度，起到事半功倍的效果，达到预期的管理目标，对提高护理质量和护理服务品质起到促进作用。通过多种有效措施，改善护士心理健康状况，提高工作投入水平。鼓励患者视频连线与家人沟通，通过分享成功救治案例、主动沟通疾病康复情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。所有医护人员都面临着频繁倒班、紧急救治、感染风险等多重身心压力[12]。为保障医护人员以积极阳光的心态和健康的体魄投入工作，前后方联动做实做细各项支持保障工作。作为护理部主任，亲自负责隔离病区所有的沟通协调、人员调配、技术指导，会诊护理专家等。医院领导派护理部副主任专门负责管理食堂，在生活上给医、护、患提供后勤保障，一日三餐免费优质供应，牛奶、水果及时提供，并且依照大家饮食习惯和口味，随时调整菜谱，满足需求。也正是因为全方位支持保障，才能保持队伍的战斗力并赢得最终胜利。政府牵头组织心理专家预约疏导、开通心理指导咨询热线；并让政府干部与每位医务人员一对一爱心帮扶，负责关心和联络、协助解决隔离病区医护人员家庭实际困难等；通过组织各类线上和线下的活动调节气氛、凝聚人心，增强医疗队员的荣誉感和使命感。

5 结语

此次新冠肺炎疫情的防控阻击战中，科学、严格、规范的管理是保障医疗团队顺利完成任务的基础，完善的制度和流程是关键。新县是河南省离武汉最近的地方，春节前返乡人数之多，防控难度可想而知。在县委、县政府正确领导下，全民共同努力，致使县域内发病率低，医护人员零感染，住院患者清零早(2020年2月26日确诊患者全部出院，3月12日所有疑似患者全部出院)，最终实现了“低发病、零死亡、无院感、早清零”的目标。