鼓室内注射盐酸氨溴索及地塞米松对分泌性中耳炎患者的疗效观察

王萍萍

莆田学院附属医院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

分泌性中耳炎（SOM）是指患者出现听力下降且伴有中耳积液为主的中耳非化脓性炎性病变，其发病和细菌感染、咽鼓管功能异常、免疫应答异常等因素有关[1]。对于SOM 患者如果病情未能得到及时控制可出现耳粘连、硬化等情况，对患者语言、听力功能均造成严重影响。因此，对于此类患者需要积极的进行治疗，控制病情，改善患者听力水平[2]。地塞米松是SOM 患者治疗的常用药物，具有抗炎、抗过敏的作用，并能有效抑制结缔组织增生[3]。盐酸氨溴索则可促进分泌物溶解和黏液排出，在以往研究中显示，盐酸氨溴索在SOM 辅助治疗中应用效果尚可，但其作用机制尚未明确[4]。基于此，本文通过盐酸氨溴索联合地塞米松对SOM 患者进行治疗，观察其临床疗效，为两者联合治疗提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018 年1 月～2020 年5 月在收治的SOM 患者117 例，根据治疗方式不同分为对照组（地塞米松）51 例和观察组（酸氨溴索+地塞米松）66 例，对照组中男28 例，女23 例，年龄6～50 岁，平均年龄（25.55±5.41）岁，病程2～15 周，平均（6.59±1.57）周，病耳：单耳39 例，双耳12 例；观察组中男37 例，女29 例，年龄6～50 岁，平均年龄（25.88±5.12）岁，病程2～15 周，平均（6.35±1.24）周，病耳：单耳43 例，双耳23 例。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较并无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合SOM诊断标准[5]；（3）患者及家属均知晓并同意本次研究，已签署相关知情同意书；（4）耳镜检查可见鼓膜内陷；（5）鼓膜穿刺积液量超过0.1mL。排除标准：（1）入院前1 周有接受相关治疗者；（2）有耳毒性药物使用史者；（3）有耳聋家族史者；（4）为化脓性中耳炎者；（5）合并鼓膜穿孔或噪声性听力损伤者；（6）对治疗药物过敏者。

1.2 方法

在治疗前入选者均进行常规取液，患者保持端坐位，头部稍微向前倾，对外耳道部位行常规消毒，并以利多卡因1%对鼓膜表面行局麻；以患耳鼓膜前下象限，用鼓膜穿刺针注射器穿刺并接负吸引器，在鼓膜边缘处刺入到中耳腔位置，将积液和分泌物抽取，退出针头；在经上次穿刺处进入中耳腔，进行进行。对照组使用地塞米松（国药准字H20052450，规格：5mg，生产单位：重庆莱美药业股份有限公司）进行治疗，2 次/d，每次5mg；观察组则在对照组治疗基础上加用酸氨溴索（国药准字H20041754，规格：50ml，生产单位：安徽国森药业有限公司）行鼓室内注射治疗，2 次/d，30mg/次。在治疗注药后需将头保持偏一侧45°30min 为宜，并对耳屏进行按压，或使用鼓气耳镜对耳道行消毒，并密封外耳道后加压处理，一周进行一次治疗，4 周1 疗程，两组患者均连续治疗4 个疗程。在治疗过程中同时需服用抗感染、咽鼓管吹胀等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效。

临床疗效评价[6]：使用鼓室抗导图检查显示明显好转，耳朵阻塞感、听力衰退等症状自觉基本消失，气导听力检测显示各频率下气导听力水平可接近健耳水平，判定为痊愈；治疗后患者自觉症状、鼓室抗导图基本好转，气导听力水平提高幅度超过20dB，判定为显效；患者自觉症状、鼓室抗导图有好转，气导听力水平提高幅度在在15～20dB，判定为有效；患者自觉症状、鼓室抗导图无改善，气导听力水平幅度提高幅度低于15dB，判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 听力水平

听力水平检测仪器为丹麦 MADSEN-OB922 型听力计，检测患者在0.5KHz、1.0KHz、2.0KHz 气导水平下听力。

1.3.3 两组免疫功能

在治疗前及治疗后静脉血液5ml，使用美国Coulter 公司提供的EPICS V 型流式细胞分析仪进行检测，检测指标包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组听力水平比较 见表2

表2 两组听力水平比较（）

表2 两组听力水平比较（）

注：a 为同组间治疗前后比较，P ＜0.05。

2.3 两组免疫功能比较 见表3

表3 两组免疫功能比较（）

表3 两组免疫功能比较（）

注：a 为同组间治疗前后比较，P ＜0.05。

3 讨论

目前在临床中认为中耳感染、免疫系统异常、炎症反应时候导致SOM 发生发展的重要机制，因此，对于此病的治疗需以控制感染、减轻炎症反应、提高免疫力为主[7]。

地塞米松为SOM 治疗的常用药物，经鼓室内注射可直接作用与病灶，可增加治疗中的消炎和抗感染目的。但其局限性在与药效时间过短，在治疗后患者病情易反复，并可导致分泌物纤维黏连，且如果注射次数过多可增加不良反应[8]。盐酸氨溴索在呼吸道疾病治疗中应用广泛，可有效润滑呼吸道并具有良好的抗氧化作用，通过鼓室内注射治疗可溶解耳道内分泌物或积液，并帮助其排出，有利于鼓膜恢复正常分泌功能。在本研究中发现地塞米松联合盐酸氨溴索行鼓室内注射治疗提高了临床疗效，提示两种药物联合使用可更好的促进患者恢复，提高治疗效果。分析：两者结合以地塞米松发挥出抗炎、抗感染的效果，盐酸氨溴索则负责清洁分泌物并杀菌，两者协同以此促进临床疗效[9]。观察组治疗后听力水平改善程度明显优于对照组，说明两者联合使用可显著提高患者听力水平。地塞米松作为SOM 治疗的常用药物，其治疗机制明确，在与盐酸氨溴索联合治疗下促进了耳道通气和积液排出，减少黏液分泌，可帮助耳道纤毛功能恢复，从而改善患者临床症状[10]。进一步对比两组免疫功能，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组，CD8+水平低于对照组，分析由于地塞米松为人工合成的皮质类固醇激素，对免疫球蛋白与受体结合、T 淋巴细胞转化、延迟性过敏反应均有抑制作用，从而提高了患者免疫能力。而治疗后两组均为出现严重不良反应，说明药物安全性尚可。

综上所述，分泌性中耳炎患者鼓室内注射盐酸氨溴索及地塞米松可提高治疗效果，改善患者听力及免疫功能，临床使用价值高。