术中改良型结膜囊冲洗法对白内障患者眼部反应的影响

翁美娇

福建省南平市第一医院手术室 福州南平 353000

白内障是指由于晶状体透明度降低或颜色改变引起晶状体光学质量下降的退行性改变的视觉障碍性疾病。50 岁以上老人多发，80 岁以上的老年人白内障患病率为100%。白内障现已成为我国老年人最常见的致盲性眼病[1,2]。白内障手术主要有囊内手术、囊外手术[3]。选择适当的结膜囊的冲洗，可以避免眼内感染，同时可为手术医生提供清晰的手术视野[4]。传统式结膜囊冲洗法为达到清洁结膜囊，需用力撑开眼睑，导致眼球受到一定的压力且增加了交叉感染的机会；冲洗壶虽轻便，冲洗速度可控制，但需反复加水，且使用后需消毒[5]。改良型结膜囊冲洗法在一定程度上可改善上述出现的问题。用棉签翻动眼睑联合一次性输液器进行冲洗，不仅可以根据病情调节控制水速、水量、冲洗的力度，对角膜刺激小，结膜反应轻，泪脂冲洗充分，患者术后反应轻，相关并发症减少，同时也减轻了护理工作量，减少交叉感染，值得临床推广应用。目前相关研究报道较少。本研究对行术中改良型结膜囊冲洗法的白内障手术患者进行回顾性研究，比较术中应用改良型结膜囊冲洗法与非改良型结膜囊冲洗法对白内障手术患者眼部反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月～2021 年3 月在本院行术中结膜囊冲洗的150 例白内障患者为研究对象。纳入标准：①经过眼底检查及眼部影像学检查，并结合病史、临床症状符合白内障诊断标准；②均行白内障超声乳化术且术中应用结膜囊冲洗者；③经医院伦理委员会通过。排除标准：①合并感染性眼内炎症者；②对本研究内使用物品过敏者；③使用过糖皮质激素滴眼液者；④依从性差者。根据术中是否行改良型结膜囊冲洗法将患者分为A 组（n=89）和B 组（n=61）。两组一般资料比较差异无显著性（P ＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 方法

准备材料：灭菌纱布、一次性输液袋内装生理盐水500ml、一次性输液器、洗眼壶、受水器、治疗巾、输液架、网套、免洗手消毒凝胶。采用微温生理盐水作冲洗剂。患者仰头坐于诊疗椅上或仰卧床上，头向病侧眼倾斜。以塑料布置于患者肩前或枕后，以免沾污衣服或床单。

A 组：输液架放于治疗床右侧，调节高度于治疗床距120cm 左右，使用网套挂上灭菌瓶装生理盐水500ml 并使用一次性输液器连接排气，取下头皮针。一般用微温生理盐水（32℃～37℃）作冲洗剂。将受水器紧贴颊部，先轻轻冲洗眼睑皮肤，再用一次性棉签分开上下眼睑，嘱患者向上、下、左、右各方向转动眼球，由内眦至外眦冲洗结膜囊各部分。每次冲洗时间为1-2min。冲洗完毕，用无菌棉球揩拭患眼及颊部。

B 组：患者体位、冲洗溶液、冲洗过程同A 组相同，不同点在于用洗眼壶常温冲洗结膜囊及用拇指与示指轻轻分开上下眼睑；且需取下受水器，使用无菌等离子灭菌。

1.3 观察指标

①记录两组手术时间、术中冲洗量、术中冲洗时间；②术前1 天、术后1 天、术后1 周、术后1 个月采用带状光检影验光法评估患者的屈光状态（最佳矫正远视力、球镜度数），采用非接触眼压计检测患者眼压。③记录术后眼部反应情况，采用超声角膜测厚仪检查患者是否出现角膜水肿，采用前房角镜检查法检测患者是否出现前房积血，采用裂隙灯检查患者是否出现虹膜睫状体炎和玻璃体脱出等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的冲洗情况比较 见表2

表2 两组冲洗情况比较（）

表2 两组冲洗情况比较（）

注：两组比较，★P＜0.05。

2.2 两组手术前后最佳矫正远视力、球镜度数及眼压比较 见表3

表3 最佳矫正远视力、球镜度数及眼压比较（）

表3 最佳矫正远视力、球镜度数及眼压比较（）

注：与术前比较，★P ＜0.05；与B 组比较，#P ＜0.05

2.3 两组患者治疗的眼部不良反应比较 见表4

表4 两组患者术后的眼部反应比较（n，%）

3 讨论

结膜囊冲洗是眼科手术前、术中、术后常规清洁消毒的操作，眼外伤时，清洁创面，冲洗及中和化学物质。急性细菌性结膜炎可通过结膜囊冲洗清除冲洗结膜囊内异物及分泌物，有清洁杀菌作用。术中应用冲洗结膜囊是眼科手术中最为重要的内容之一。但传统的结膜囊冲洗法，利用洗眼壶进行冲洗，不仅需防止洗眼壶触碰眼睑，以免污染洗眼壶。在冲洗时距离不宜过高，以免压力大伤害患眼。且冲洗传染性眼病时用具应彻底消毒。步骤繁琐，耗费时间成本较大。用手掰开患眼也进一步加大了交叉感染的几率。改良型结膜囊冲洗法用一次性输液器[6,7]选材经济实惠，简便易行，操作者易于掌握，不仅可利用输液器调节开关及升降输液架高度两种方法，调节控制水速、水量、冲洗的力度，操作者只需用手轻轻持输液器，并且可协助左手翻转眼睑等其他操作。本研究结果显示，两组患者术中冲洗时间、冲洗量及手术时间比较，A 组患者冲洗时间、冲洗量和手术时间明显少于B 组。既往研究显示面签加一次性输液器冲洗结膜囊法可以减少冲洗量和冲洗时间，本研究结果与其一致，提示改良型结膜囊冲洗法可以减少白内障术中冲洗时间、手术时间和冲洗量，提高医务人员的效率。

本研究结果显示，A 组患者术后1 天、术后1 周的眼压明显较B 组更小。白内障术后眼压[8-10]大于10表示术中使用的玻璃酸钠的残留部分，导致了房角堵塞，引起眼压升高或是术后眼睛内出现炎症，产生的炎症反应物，堵塞在房角的位置，导致眼压升高。本研究结果显示A 组患者术后眼部反应总发生率明显小于B 组。既往研究显示[11]，改良型结膜囊冲洗刺激小，更舒适，泪脂冲洗充分，结膜反应轻，患者易接受不紧张，术后反应轻，能有效预防交叉感染及眼内炎的发生。本研究结果与其一致，提示临床可以使用改良型结膜囊冲洗法对白内障术中结膜囊冲洗，改良型结膜囊冲洗法方便、省力、效果好，值得推广。

综上所述，与传统结膜囊冲洗法比较，改良型结膜囊冲洗法可以减少冲洗时间和冲洗量，减少术后1天、术后1 周眼部反应的发生率。另外，应用改良型结膜囊冲洗法，能够有效解决术后1 天、术后1 周眼压升高的情况，减少患者的不适。