北京市某社区卫生服务中心医务人员进修现状分析

季燕，孙艳格，严春泽，丁兰，丁静

进修学习是医务人员提高医疗质量的必要途径之一［1］，应有计划、有组织地实施进修培训［2］。社区卫生服务中心是全科医学人才培养和社区全科医学学科发展的重要承载单位［3］，在社区卫生服务中心进修学习可有效解决全科医生通过参加专科医生举办的继续教育课程获得学习、即使到上级医院进修也是专科医生指导全科医生的缺乏针对性培训和指导的问题［4-5］。首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心作为一所集医疗、教学、科研为一体的国家级全科住院医师规范化培训（简称规培）基地，承担毕业前实习、规培和毕业后进修、培训等教学任务［5］，为来自全国各地的基层医务工作者提供进修学习的机会和场所。本研究拟对2016年3月—2019年7月在月坛社区卫生服务中心进修学习（时间≥5 d）人员的相关信息进行统计分析，总结前期经验，为今后合理设计进修程序、提高进修医师专业水平、更好地因材施教提高进修效果提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年3月—2019年7月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修的人员资料（n=67），进修时间≥5 d为纳入标准。

1.2 研究方法 统计进修情况，包括每批次进修人员数目、进修时间、来源地区、单位、费用情况；进修人员的相关信息，包括进修人员的性别、年龄、职称、所在科室、职务；进修安排，包括进修人员拟进修科室、实际进修科室、实际进修科室数量。分以下4个时间段记录：2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月。由2名研究员独立统计，并将统计结果合并，如存在不一致，则重新核对。

采用小组访谈法，对2019年7月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修学习的7名进修人员进行访谈，访谈内容主要为此次进修课程安排必要性、课程内容等方面。

1.3 统计学方法 通过Excel录入数据，应用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以率、构成比表示。

2 结果

2.1 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修情况 2016年3月—2019年7月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心共接收进修时间≥5 d的进修人员33批次，每批次1～10人，进修时间为5～365 d。批次进修人数为1人共21批次，占63.6%；进修时间以＜30 d为主，共计15批次（45.5%）；20批次（60.6%）为非北京地区进修人员，其中5批次（25.0%）来自内蒙古地区，4批次（20.0%）来自美国等其他国家，山东、深圳地区各2批次（各占10.0%），青海、甘肃、江西地区共7批次（35.0%）；进修人员单位以社区卫生服务中心（站）为主，共16批次（48.5%）；免费进修24批次（72.7%）〔其中外地免费进修18批次（75.0%）〕，9批次（27.3%）缴费进修〔其中来自北京地区7批次（77.8%）〕，见表1。

表1 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修情况〔n（%）〕Table 1 Training status in Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University

2.2 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修人员信息 2016年3月—2019年7月共计69人于首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修，2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分别有23人（33.3%）、12人（17.4%）、15人（21.7%）、19人（27.5%）；其中男30人（43.5%），女39人（56.5%）。进修人员年龄集中在30～40岁，共计37人（53.6%），40～50岁次之〔21人（30.4%）〕；职称以中级职称〔31人（44.9%）〕为主；所在科室以全科和管理为主，分别为21人（30.4%）和16人（23.2%）；职务以无职务〔43人（62.3%）〕为主，见表2。

2.3 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修安排信息 2016年3月—2019年7月共为进修人员安排课程27节（每节2课时），2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分别安排课程15节（55.6%）、4节（14.8%）、3节（11.1%）和5节（18.5%），包括基层常见慢性病诊疗管理、社区保健、社区康复和社区绩效考核与管理等。进修人员拟进修科室排在前3位的依次为全科〔30人（46.4%）〕、管理〔14人（20.3%）〕、护理和康复（分别为9人，13.0%），实际进修科室排在前3位的分别为全科〔41人（59.4%）〕、保健〔27人（39.1%）〕和管理〔25人（36.2%）〕。在实际进修科室数量方面，每人进修科室为1～4个，进修1个科室者最多〔32人（46.4%）〕，进修2个科室者次之〔17人（24.6%）〕，见表3。

表2 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修人员信息表〔n（%）〕Table 2 Information of trainees of Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

2.4 访谈结果 进行访谈的7名进修人员中，科室情况为全科岗位4人、管理岗位1人、护理岗位1人、康复岗位1人，均对进修日程安排很满意。在课程安排的必要性上，6人持“很需要”态度、1人持“需要”态度，7人对讲课教师满意度评价为“很满意”。7人均表示带教医师能认真讲授感兴趣的内容、回答遇到的问题。在临床实践中接触到的内容方面：6人接触到全科医疗和群体化健康教育，5人接触到健康档案的建立，4人接触到家庭医生签约和出诊，3人接触到个体化健康教育和慢性病随访管理，2人接触到老年体检、全科护理、康复和中医，1人接触到行政管理和预防保健。留下深刻印象的工作内容方面：6人认为全科医疗印象深刻，5人对群体化健康教育印象深刻，4人对家庭医生签约印象深刻，对出诊、个体化健康教育、健康档案的建立印象深刻者各3人，对康复印象深刻者2人，对全科护理、中医、慢性病与公共卫生衔接和行政管理印象深刻者各1人。同时提出提供课程录像、延长进修时间、扩大对口支援和帮扶力度等建议。

表3 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修安排信息〔n（%）〕Table 3 Training arrangement in Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

3 讨论

跨单位、跨地域的学习是提高医务人员临床能力和改善患者疾病转归最有效的方式，开放实践式继续医学教育向其他卫生行业同事提供学习的机会，有助于提高领导力、团队合作能力、沟通能力，并提高医疗水平［6］。在进修培训过程中，教学单位不断总结经验和规律，可以使教学水平和医疗质量得到很大程度的提高［7］。

3.1 进修人员信息 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修批次以＜30 d的单人进修为主，进修期限远远低于茹雪颖等［8］对上海市某区域社区全科医生临床进修需求调查结果，其进修期限以3个月和6个月为主，分析原因考虑与随着慢性病患病率增高、人口老龄化加剧，初级卫生保健机构的利用率增高、临床任务繁重有关［9］。半数以上进修人员来自非北京地区，90.0%的外地进修者为免费进修，主要包括内蒙古、青海、甘肃等偏远地区，与首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心自2005年开始对中西部地区的社区卫生服务机构开展“手拉手”活动进行帮扶，对全国二十余个省、直辖市、自治区共计160余家基层医疗卫生机构进行帮助；还有约20.0%来自美国等国家，考虑与首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心从2004年开始每年选送2～3位社区医生到美国威斯康星家庭医学院等进行交流学习，从而建立了交流与合作关系有关。

进修人员年龄集中在30～40岁，40～50岁次之，与郭思园等［10］对2006—2015年在中山医院第一附属医院进修的9 732人调查结果以26～30岁和31～35岁年龄段为主不完全符合，考虑与进修人员以全科岗位和管理岗位为主有关。中级职称者占44.9%，与王燕等［11］报道的某医院进修医师以主治医师为主一致，考虑与中级职称医生为单位中坚力量、外出学习机会相对较多等有关。进修人员中，管理岗位者16人（23.2%），其中（副）院长15人（93.8%），即进修管理的人员以高层领导为主，也从侧面反映各单位对行政管理的重视程度。

3.2 进修人员安排 在进修安排方面，理论与实践相结合，共安排课程27节，其中超过半数课程安排于2016年3月—2017年2月进行，主要与此阶段与规培学员规培集中授课、社区自主举办市级培训班重合有关。在进修过程中，根据进修人员需求精简课程，通过合理的课程讲座、学术会议等安排提高进修生的理论水平［12］。根据进修人员临床理论基础和临床经验制定制度化、规范化、个性化的培养方案与教学方法，符合提升进修医生整体医疗水平的必然要求［13］。

在进修科室方面，拟进修科室与实际进修科室不完全相符，但排在前3位的科室均包含全科和管理，与进修人员所在科室以全科岗位和管理岗位为主相吻合。实际进修科室以全科为主，保健次之，与目前基层医疗卫生机构的工作主要定位于初级卫生保健服务［14］，是承担慢性病系统化管理、预防接种、健康教育等全科医疗和预防保健功能实现的主体相一致［15］。全科医师水平是决定社区医疗和保健服务质量的基础［16］，保健人员能力是全面做好社区预防保健、疾病控制工作的重要力量，应加强对医疗和保健人员的继续医学教育［17］。在实际进修科室数量方面，53.6%的进修人员在1个以上科室进修学习，考虑可能的原因如下：基层医疗卫生机构工作人员临床医疗任务繁重、兼顾预防保健和管理岗位，进修学员需要掌握多种能力；首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心相关科室健全、带教经验丰富，吸引进修学员前往学习；首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心强调团队协作，学员需要通过多科室的观摩体验，才会有更多的收获。

3.3 进修人员访谈 访谈结果显示，学员对进修过程中采取理论知识与临床实践相结合的进修安排满意，对理论课程持“需要或很需要”态度，对授课教师和带教医师均“满意”，这在很大程度上得益于首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心研究生培养、本科生教育和进修人员教育经验，通过合理的安排提高进修学员的理论与技能水平，传承新技术和新理念，促进医学知识的交融互通。在临床实践方面，学员对全科医疗、健康教育和家庭医生签约印象深刻。全科医疗是社区卫生服务主体，健康教育是健康促进体系重要的组成部分，家庭医生签约是为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的重要制度［16，18-19］，全科医疗团队是主要实施者，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心成熟的“医-护-防-其他”家庭医生服务模式是实现安全全科医疗、有效健康教育和大规模签约的保障，是学员进修学习的经验性模式，进修学习有助于提升医护等医务人员的合作能力［20］。因基层医疗服务机构人员紧张、工作量大，进修学员外出进修培训机会相对较少［8］，因此在进修安排方面应充分倾听进修学员的诉求，使有限的进修时间得到最优化最佳性的利用。

3.4 思考 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修人员源源不断，需进一步优化进修流程以保证进行科学的培训、规范化的管理、高质量的教学。进修制度是进行有序管理的必要前提，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心虽有丰富的规培教学经验，但并非完全适用于进修学员，进一步优化进修制度，才能规范管理、因材施教；进修人员由专人管理，建立进修医生导师制，由导师负责对进修医生进行带教、监督和考核；完善多部门协作的信息化管理，加强规范性指导、提高管理效率、方便档案留存；阶段性培养，制定不同阶段的培养目标，必要时进行考核；定期座谈，了解存在的问题和学员期望，不断反馈不断改进；进行医院文化交流，充分进行人文关怀，使进修学员充分融入机构。

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修批次多、进修任务重、进修需求大，进修人员以非北京地区、免费进修为主，进修人员主要为全科岗位和管理岗位工作人员。在进修安排方面，采取理论与实践相结合的方式，学员进修满意度高，半数以上进修人员在1个以上科室学习，对全科医疗、健康教育和家庭医生签约等临床实践印象深刻。但首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心也存在进修流程更新滞后等问题，需进一步优化流程以保证培训的科学性和管理的规范性。

作者贡献：季燕、丁静进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；季燕进行数据收集、论文撰写；孙艳格、严春泽、丁兰、季燕负责结果分析与解释、数据及统计学处理；丁静进行论文修订、质量控制及审校，对文章整体负责。

本文无利益冲突。