针对性护理缓解全身麻醉病人术后苏醒早期疼痛的效果研究

郝鹏倩，王 慧

山西白求恩医院，山西 030032

全身麻醉病人在术后苏醒期间疼痛感强烈[1⁃2]，极易发生兴奋、躁动等现象，导致血压升高，心率加快，危及生命安全。尽快减轻全身麻醉病人术后疼痛感，改善躁动，确保生命体征平稳，对于预后至关重要[3]。已有报道指出，针对性护理结合个体差异进行镇痛处理，有助于尽快缓解全身麻醉病人术后疼痛感[4⁃5]。本研究将针对性护理运用在全身麻醉病人术后苏醒早期疼痛护理中，取得一定效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年7 月—2020 年10 月选取我院行全身麻醉的100 例手术病人作为研究对象。纳入标准：①符合全身麻醉指证[6]；②知情且同意参与研究。排除标准：①循环不稳定；②术前心肺功能不全；③术中大出血；④患有免疫缺陷性疾病；⑤患有血液疾病；⑥患有严重高血糖或高血压。按照随机数字表法将病人分为对照组和研究组，每组50 例。对照组：男26 例，女24 例；年龄46～75（60.1±11.4）岁，体重51～78（64.1±7.8）kg。研 究 组：男28 例，女22 例；年 龄47～77（61.6±12.0）岁，体 重52～79（65.2±7.1）kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，包括体征监测、吸痰护理、使用镇静药物、做好并发症对症护理。

1.2.2 研究组 进行针对性护理。①药物镇痛：手术结束后，采用Steward 量表和Ricker 镇静⁃躁动评分（SAS）对病人进行评估，若Steward 量表评分<4 分且SAS>4 分，遵医嘱静脉注射丙泊酚1.0 mg/kg；观察5 min，若症状未改善，静脉注射地佐辛5.0 mg；再观察5 min，若症状仍未改善，静脉注射舒芬太尼5～10 μg。②心理疏导：病人苏醒后及时告知病人手术结果以及目前身体状况，并向病人提供心理安慰；告知病人引起疼痛的机制及正常反应，无须过分紧张或担忧。③呼吸指导：指导病人合理、有效呼吸，减轻疼痛程度。④体位干预：合理摆放体位，结合病情适当抬高床头，减少牵拉痛，提高病人舒适度。⑤风险防范：使用约束带约束病人，减少坠床、脱管等不良事件发生，合理调节约束带松紧度，锁定推车刹轮，固定床栏。

1.3 评价指标 比较两组病人干预前及干预后1 h 平均动脉压（MAP）、心率（HR）、视觉模拟评分法(VAS)评分及干预后1 h 躁动发生情况。其中，VAS 评分总分为0～10 分[7]，评分越高表示病人疼痛感越强烈。躁动情况评估中，能够自行支配肢体动作，术后无不安、兴奋，能主动配合医护操作为无躁动；受到刺激时有不安、兴奋行为，对其进行安慰及交流后停止躁动为轻度躁动；无明显刺激时也会有不安、兴奋行为，给予制止方可停止为中度躁动；无明显刺激时也有激烈不安、兴奋行为，多名人员给予制止后方可停止为重度躁动。总躁动率=轻度躁动率+中度躁动率+重度躁动率[8⁃9]。

1.4 统计学方法 以SPSS 23.0 统计学软件汇总、处理数据，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人MAP、HR 及VAS 评分比较（见表1）

表1 两组病人MAP、HR 及VAS 评分比较（±s）

表1 两组病人MAP、HR 及VAS 评分比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组研究组P例数50 50 VAS（分）4.48±0.21 2.51±0.18<0.05 MAP（mmHg）117.55±8.83 117.86±8.69>0.05干预前HR（/min）98.64±3.85 98.59±3.69>0.05 VAS（分）6.79±0.22 6.82±0.21>0.05 MAP（mmHg）101.69±8.41 91.52±4.25<0.05干预后HR（/min）83.56±5.68 79.91±3.25<0.05

2.2 两组病人躁动发生情况比较（见表2）

表2 两组病人躁动发生情况比较

3 讨论

全身麻醉病人术后苏醒早期由于中枢神经功能得以恢复[10]，而麻醉药效减弱，对疼痛极为敏感，一方面会提高躁动发生率[11]，增加病人不良事件发生风险，增加护理难度，另一方面会引起紧张、焦虑、恐惧等心理，使病人出现生理系统功能紊乱，导致心律失常、血糖升高[12⁃14]，甚至发生心血管意外。此外，疼痛也会降低肺顺应性，造成低氧血症或加重肺通气不足[15]，提升术后苏醒期并发症发生风险。以往对此类病人进行常规护理重在加强体征监测，难以缓解病人疼痛感，导致躁动发生率较高[16]。本研究将针对性护理应用于全身麻醉病人术后苏醒早期，遵医嘱使用舒芬太尼、丙泊酚等镇痛药物[17]，可以尽快减轻疼痛程度；通过体位调节，能够减少切口牵拉，缓解疼痛感；已有研究显示，疼痛与负性情绪存在密切联系[18⁃20]，当病人清醒后及时告知其手术成功，提供心理支持与安慰，也能改善病人烦躁、焦虑情绪，达到镇痛目的；通过指导病人调节呼吸节律，能缓解紧张感，改善疼痛状况；通过采取风险防范措施，能减少脱管以及坠床等风险事件发生，有助于确保病人安全[21]。干预后，研究组病人MAP、HR、VAS 评分及总躁动率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，在全身麻醉病人术后苏醒早期实施针对性护理可有效降低疼痛程度，确保生命体征平稳，降低苏醒期躁动发生率。