口服乳果糖或聚乙二醇在结肠镜检查中肠道准备的作用对比：一项随机对照研究

评论者：胡洁琼（兰州大学第二医院消化科，甘肃兰州，730000；E-mail：35521645@qq.com）

【评论】肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的时间、安全性和肠道病变的检出率。理想的结肠镜检查前肠道准备应是价格便宜，能迅速清洁肠道，且不会引起患者严重不适或电解质失衡。结肠镜检查前良好的肠道准备可以提高肠道病变的检出率，减少漏诊及并发症，缩短结肠镜检查的时间，提高被检查者的耐受性。肠道准备的指南也在不断更新。2019年7月，欧洲胃肠道内镜学会更新了肠道准备指南。同年，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会更新了中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南。肠道准备时泻药的选择应根据患者的健康状态、病史、服药史、既往肠道准备情况等因素，结合肠道清洁的疗效、成本、安全性及耐受性等条件，制定个体化的肠道准备方案[1]。可使用复方聚乙二醇电解质、硫酸镁、复方匹克硫酸钠、磷酸盐及甘露醇等进行肠道准备，其中强烈推荐使用复方聚乙二醇电解质进行肠道准备[2-3]。PEG是一种容积性泻药，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响。其含有非吸收性电解质，在肠道准备过程中不易引起水、电解质紊乱，患者耐受性较好，肠道准备速度较快，但是口感差，需要短时间快速大量饮水，容易出现恶心、呕吐、腹痛等不适，从而影响肠道准备的顺利完成。

乳果糖是一种几乎不被肠道吸收的双糖，已在临床中使用超过50年，广泛用于便秘及肝性脑病的治疗[4]。口服后其以原型到达结肠，使水、电解质保留在肠腔内产生高渗效果，从而使肠腔内的氨及毒物排出体外，不易引起水、电解质紊乱，安全性高，口感良好，恶心、呕吐及腹部不适发生率低，尤其老年患者耐受性好。在该随机对照研究中，口服乳果糖口感更好，患者饮水量少，不适反应少，更为耐受，同时电解质水平变化不显著，波士顿量表评分（BBPS）与PEG组比较差异无统计学意义。对于不能短时间内完成较多饮水的患者，特别是老年肾功能不全或晚期肝病合并腹水的患者，口服乳果糖行肠道准备可能更为理想。该研究结果提示，与PEG相比，乳果糖更易引起恶心、呕吐，恶心、呕吐通常与所摄入液体的量和口感有关。由于机体只能吸收少量的乳果糖，患者在短时间内摄入大量的乳果糖溶液就会有腹满感，甚至可能会呕吐。目前也有研究指出PEG联合乳果糖行肠道准备可提高患者肠道准备的质量，安全性高，不良反应少[5]。

总之，良好的肠道清洁效果是结肠镜检查的基础，肠道准备前的宣教及告知、结肠镜检查前一天适当的饮食限制、肠道清洁剂选择禁忌证的掌握以及合适的泻药口服时间等均是获得良好的肠道清洁度的先决条件。常用的制剂PEG、乳果糖、甘露醇等各有优缺点。因此，有必要对每种解决方案进行详细分析，以便医师在面临不同的临床情况下选择最佳方案。该研究样本量较小，需要更大规模的多中心研究来进一步证实，BBPS计算只取总分，没有对肠道的每个部位进行比较，有待更多的研究结果。