氟喹诺酮类抗菌药物治疗卒中相关性肺炎的效果和不良反应评价

陈启杰

(广东省广宁县人民医院药剂科，广东 肇庆 526300)

卒中相关性肺炎患者具有免疫功能低下特征，且多为多种细菌混合感染，迁延不愈，反复发作，发病后需尽早有效控制炎症，控制病情进展，减少肺炎对卒中的影响，改善预后[1]。而考虑到患者多为老年人，脏器及系统功能减退，选择用药应高效且低不良反应。选择何种抗菌药物可快速起效，且不良反应少成为研究重点[2]。其中大环内酯类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物均有良好效果，前者适用于呼吸道感染，但存在肝毒性强问题，后者相对稳定性强，安全性高，但是否可取得良好疗效需进一步研究[3]。为此，本次研究对氟喹诺酮类抗菌药物治疗卒中相关性肺炎患者的效果和不良反应进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年4月-2020年4月期间收治的卒中相关性肺炎患者123例作为资料，随机分组，对照组共61例，观察组为共62例，均为脑卒中阿身后经影像学检查发现进展性肺部浸润型病变，符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》。对照组男性31例，女性30例，年龄58岁至80岁，平均年龄(71.42±3.26)岁，包含脑梗死31例，脑栓塞19例，颅内出血7例，蛛网膜下腔出血4例；观察组男性33例，女性29例，年龄58岁至80岁，平均年龄(71.15±3.41)岁，包含脑梗死32例，脑栓塞20例，颅内出血6例，蛛网膜下腔出血4例；排除肺结核、肺不张等肺部疾病患者、合并其他系统严重疾病患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

给予抗凝、营养神经、脱水、吸氧、营养支持、机械通气、祛痰、抗感染、保护胃肠黏膜等对症支持治疗，依据病情选择适宜的大环内酯类抗菌药物治疗，如罗红霉素每天1次，每次120～150mg，或阿奇霉素每天1次，每次0.5～1.0g，连续10d。

1.2.2观察组

对症支持治疗同上述对照组，依据病情选择适宜的氟喹诺酮类抗菌药物治疗，选择左氧氟沙星注射液静脉滴注，选择0.5g与0.9%氯化钠注射液200mL稀释， 或莫西沙星注射液0.4g与0.9%氯化钠注射液200mL稀释，连续10d。

1.3 观察指标

评价两组疗效：痊愈为体温正常，病原菌清除，肺部炎症消退；显效为体温降低，肺部炎症消退至少50%；有效为体温降低，肺部炎症消退但不足20%；无效为无变化或加重。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。观察两组不良反应发生率，包含头痛、头晕、皮疹等。测定治疗前、治疗后患者炎症因子水平，包含白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Gr%)、C反应蛋白(CRP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

分析表1可知，治疗有效率比较，观察组与对照组分别为95.16%、81.97%，差异显著，P<0.05。

2.2 两组不良反应比较

分析表2可知，不良反应率比较，观察组与对照组分别为6.45%、19.67%，差异显著，P<0.05。

表2 两组不良反应比较 [例(%) ]

2.3 两组炎症因子水平比较

分析表3可知，治疗前两组炎症因子水平比较无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白显著降低，且显著低于对照组，P<0.05。

表3 两组炎症因子水平比较

3 讨论

卒中相关性肺炎为导致卒中死亡的重要原因，年龄、肺部基础病变、糖尿病史、低蛋白血症等为常见危险因素[4-5]。卒中患者年龄较大、免疫功能低下，且多伴随慢性疾病，很容易受到病原体清晰引发卒中相关性肺炎，加重病情[6]。临床研究可知，卒中相关性肺炎致病菌多为革兰阴性菌和厌氧菌，需采取抗菌药物有效清除病菌，减轻炎症及症状，稳定病情，预防进展导致患者死亡，而选择何种抗菌药物需深入研究。喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、与其它抗菌药物无交叉耐药性等特征，适用于卒中相关性肺炎治疗中，且抗菌作用强。左氧氟沙星可抑制制细菌DNA旋转酶的活性。莫西沙星可抑制细菌DNA回旋酶(对G-菌)和拓扑异构酶Ⅳ(对G+菌),干扰细菌DNA复制。上述药物均为氟喹诺酮类抗菌药物，对多重耐药的革兰阴性杆菌作用好，具有消除半衰期长特征。

综上所述，氟喹诺酮类抗菌药物治疗卒中相关性肺炎患者的效果好，不良反应少，临床用药安全有效，应用价值较高。