不同剂量右美托咪定联合神经阻滞对老年患者股骨粗隆间骨折麻醉效果的影响

陈晓佳，曾志民

(1.丰顺县人民医院麻醉科，广东 梅州 514300；2.中山大学附属第三医院粤东医院麻醉科，广东 梅州 514300)

老年群体由于年龄增加，机体功能大不如前，这样常使得此类群体极容易发生股骨粗隆间骨折这一损伤情况，对这一情况仍旧提倡采取手术治疗的方式[1]。而手术属于一种重要应激源，不同于年轻群体，老年群体手术耐受差，因此麻醉对患者的负面影响突出，因此为了确保手术的顺利进行及患者术后早日康复，需要麻醉医师应用合理的麻醉方案[2]。临床中针对股骨粗隆间骨折，行手术治疗中多是采取右美托咪定联合神经阻滞的麻醉方案，右美托咪定为比较常用的一种镇静镇痛药物，对呼吸基本无抑制，此外也可以较好的保护患者中枢神经系统，临床中广泛将其用于麻醉中，但是实际中若右美托咪定的剂量控制不当也会对麻醉效果造成影响[3]。基于此，本次研究就观察了不同剂量下右美托咪定联合神经阻滞的方式对接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者麻醉的效果，以期为麻醉医师提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例数：64例；病例类型：老年股骨粗隆间骨折；研究时间：2017年2月-2020年4月。纳入标准：(1)有明显的骨折损伤原因，比如跌倒摔伤，且入院经过X线、CT等影像技术也证实病变，患者年龄均在60周岁以上；(2)患者均行手术治疗，麻醉条件良好，具体是麻醉分级ASA在Ⅰ～Ⅱ级的良好分级范围。(3)纳入研究患者或者家属对研究的目的知情，同时签字同意。排除标准：(1)手术禁忌或者麻醉药物过敏者。(2)合并凝血功能障碍者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：实验组32例，男20例，女12例；年龄62～84岁，平均(72.12±1.56)岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级8例。对照组32例，男21例，女11例；年龄61～85岁，平均(71.89±1.52)岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级10例。

1.2 方法

做好术前的准备工作，具体禁食禁饮6h，将患者送入到手术室后，应尽快为患者开放上肢静脉通路，可提供给患者经面罩给氧，保证患者呼吸正常，尽快连接心电图并进行血氧饱和度的监测及动脉血压监测。实验组、对照组在手术上应用的麻醉方案一致，主要为右美托咪定用药协同神经阻滞进行麻醉干预，在麻醉的操作上是将右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2mL∶0.2mg)稀释到4μg/mL，实验组持续输注0.6μg/(kg·h)，对照组持续输注0.2μg/(kg·h)，持续输注到手术结束前10～15min停止用药。术中均进行腰麻，完成定位后给予适量罗哌卡因。两组均采取骨折内固定法治疗，具体在X线机的透视下复位骨折，在完成手术后，给予镇痛泵连接，进行药敏试验，结合试验结果用敏感度高的抗生素，用药3～5d实现感染预防。

1.3 观察指标

(1)两组均在穿刺前(T0)、穿刺即刻(T1)、穿刺后(T2)、切片时(T3)及手术开始后30min(T4)采取RASS镇静躁动评分法评估镇静躁动情况，分值区间为-5～4分，分值同镇静度呈正比，同躁动度呈反比。(2)观察两组术后恶心呕吐、心动过缓、认知功能障碍情况，进行例数统计及占比计算，评价麻醉安全性。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 RASS评分

T0时刻两组RASS评分无显著差异(P>0.05)，T1～T4时刻实验组RASS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间点RASS镇静躁动评分比较分)

2.2 不良反应

术后两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

老年群体中易发各种疾病，其中股骨粗隆间骨折比较多见，该病同老年人群多合并骨质疏松症有很大的联系[4-6]。对疾病治疗上，在确诊后主要倡导手术，而手术治疗强调合理麻醉，确保手术效果及术后尽早康复[7]。

老年股骨粗隆间骨折手术麻醉上，通常的方案为右美托咪定配合神经阻滞，其中右美托咪定作为广泛应用的一种麻醉药物，给药后尽快起到镇静镇痛效果，且还可抵抗交感神经抑制功效，并能保护术中脑组织功能，让患者在手术期间的血流动力学可维持稳定状态，使手术顺利进行，因此用于老年行手术治疗的患者中有很好的效果[8]。然而不同剂量的右美托咪定给药却有不同麻醉效果，对这一情况在本次研究中就观察了持续静脉输注0.2μg/(kg·h)与0.6μg/(kg·h)右美托咪定联合神经阻滞对老年股骨粗隆间手术麻醉的效果，结果显示在穿刺即刻、穿刺后、切片时与手术开始后30min的RASS评分上实验组均低于对照组，表明0.6μg/(kg·h)右美托咪定的镇静效果更满意。研究结果显示，不良反应发生率上，两组对比，差异无统计学意义，这也说明0.6μg/(kg·h)右美托咪定用药剂量麻醉安全性也高，容易被医师与患者所接受。

综上所述，对于诊断为老年股骨粗隆间的骨折患者，临床在实施手术进行治疗的时候，若麻醉方案选择的是将右美托咪定配合神经阻滞，可控制右美托咪定给药量在0.6μg/(kg·h)左右，在这一用药剂量下一方面取得满意麻醉效果，另外一方面也具有很高的安全性，值得推广。