ICU护士药品管理与合理使用的集束化干预研究

伍玉娟,张梅芬,叶锦然

(肇庆市第二人民医院,广东 肇庆 526060)

ICU又称“重症加强护理病房”，是专门为重症或者昏迷患者提供救治服务的场所，在该场所内备有较多的急救物品以及设备，可以为重症或者昏迷患者提供良好隔离和救治的服务[1]，同时，该场所能够将重症的患者集中在一起统一管理，在人力、物力以及技术上得到了最佳的保障。而药物是该场所内最为重要的治疗方式之一，由于患者的病情多变，且复杂性，导致药物治疗期间，会因药品管理不当或者是药物剂量出错增加不良事件的发生率，所以就ICU药物使用上，需要提升药品管理的质量，保证药物合理的使用[2]。而就目前临床上的ICU药物管理效果来讲，影响安全用药的因素包括：安全用药意识薄弱、药物管理不当以及药物知识缺乏等，所以在后续的药品管理和合理用药方面，需要从影响因素上出发，制定更加有效的干预手段。本文以我院实施集束化干预方式前后的院内药物管理效果为研究对象，分析集束化管理后的临床效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2018年12月间接受药物治疗的100例患者作为本文研究的对照组，2019年1月-2019年12月间接受药物治疗的100例患者作为本文研究的实验组。

对照组：女性患者31名，男性患者69名，最小年龄24岁，最大年龄80岁，平均年龄为(57.67±12.11)岁。

实验组：女性患者83名，男性患者17名，最小年龄25岁，最大年龄79岁，平均年龄为(57.55±12.03)岁。

以上两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对实施集束化干预前我院发生的药物不良事件进行回顾性分析，并评估发生药物的原因，包括：药物剂量使用不合理、药物使用时间不对、药物途径不当、护理人员安全意识不高、药物浓度不合理、溶解程度不充分、溶解方式不对等。易发生不良事件药物的名称、类型、不合理因素等，常见药物如下：硝苯地平、阿司匹林、大黄、甲泼尼龙、莫沙必利、消化酶、乙酰半胱氨酸、蜡样芽孢杆菌等；常见类型分别为：控释片、肠溶片、中医饮片、注射液、普通片剂、硬胶囊、泡腾片、活菌颗粒；不合理的因素分别为：鼻饲导致血压升高、磨碎入胃后影响药效、浓度不准确、没有节律给药、时间不对、去壳鼻饲，溶解差、溶解不充分，剂量不够、热水溶解致活菌死亡等[3]。

对照组：未实施集束化干预。

实验组：实施集束化干预：(1)药品知识培训：临床上应该对于ICU特殊的药物名称、给药方式、给药剂量范围以及给药途径等进行知识培训，并将相关的内容整理制表，对每一个ICU工作的护理人员进行培训，包括刚刚入职的、在我院实习的以及在我院进修的ICU护士，并在考核合格后才能上岗，以弥补知识的不足，提升护理人员对ICU合理用药的认知；在入科1个月后，继续培训药物管理以及使用的理论知识，并在日常的工作中，不断的进行知识的培训和深造，以不断的提升知识上的空缺，提升自身的专业技能；对于临床上的新药品应该及时对全科护理人员进行培训，及时掌握药物的稳定性以及药物的药理，明确用药的注意事项等[4]。(2)提高安全用药意识：护士长应该对每位护理人员进行定期的药物安全管理培训，并使每位护理人员明确药物的使用制度，同时由临床药师和科室的质控人员进行每日用药情况的监督和查看，设立奖罚制度，调动护理人员的积极性；定期以问答的形式对护理人员进行知识问答，对药物知识掌握不到位的护理人员进行集中的再次强化培训，对于存在的问题进行及时的整改，以不断的提升护理人员的安全用药行为。(3)规范给药的过程：需要集中进行给药途径的培训，使护理人员能够结合药物的特点，选取合理的给药方式，并熟练的掌握特殊药物的给药途径，降低不安全的行为；遵照医嘱保证合理的给药时间，并且做好记录，在此期间，需要对医生下达的医嘱进行监督，如遇发生问题，也可向医生提出疑问，寻求答案[5]；查阅相关的文献，合理的掌握每种药物的给药剂量，并结合患者的实际病情，分析药物的禁忌症，适当的调整药物的剂量；及时组织学习药物联合应用的相关知识，使ICU护士能够熟练的掌握给药的顺序，确保药物相互作用能够达到最佳的效果，同时降低联合用药所产生的不良反应；在用药的过程中，需要综合考虑药物的治疗作用、用药指征、不良反应等，但是由于一些护理人员的经验较为薄弱，不易全面掌握这些知识，因此需要高资质的护理人员进行药物的监护[6]。(4)制定药品安全管理制度：结合患者的自身特点以及院内的药物管理制度，来严格规范药物的储存、使用以及监护等，在此期间，护士长需要对每月的药物管理情况进行质控，一旦发生问题，及时采取措施，以及时纠正不良的情况，避免风险发生。

1.3 判定标准

对比两组的ICU药物管理与使用不良事件发生率。

1.4 统计学处理

此次研究所选统计学软件为SPSS 25.0，对本文研究所得数据进行处理分析，计数资料接受卡方检验，计量资料接受t检验，并分别通过例数(百分比)以及(均数±标准差)进行表示；本文所对比的ICU药物管理与使用不良事件发生率属计数资料，接受卡方检验处理，并通过例数(百分比)进行表示，当统计出的结果显示(P<0.05)时，即为差异具有统计学意义。

2 结果

如下表1所示，实验组的ICU药物管理与使用不良事件发生例数有20例，发生率为6.17%；对照组的ICU药物管理与使用不良事件发生例数有50例，发生率为13.70%，结果对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。

表1 ICU药物管理与使用不良事件发生率

3 讨论

在本文的研究中，实施集束化干预后的实验组，其ICU药物管理与使用不良事件发生例数有6例，发生率为6%；而未实施集束化干预的对照组，其ICU药物管理与使用不良事件发生例数有24例，发生率为24%，结果对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，说明实施集束化干预后的ICU药品管理质量相比实施集束化干预前有明显的改善，且不良事件的发生率明显降低，干预效果显著。究其原因，有三点，分别为：(1)ICU患者病情变化快，使用的药物种类多，如果用药期间，执行过程不规范，就会增加药物的不良反应，而出现这些问题的原因与护理人员的安全意识以及用药知识不足有关系。集束化干预是一种以质量管理为理念的管理方式[7]，其可以通过提升护理人员的用药知识以及安全意识，来从基础上保证护理人员按照医嘱严格执行药物的方式。(2)ICU内部设立的药物种类不仅多，且含有较多的特殊药物，例如：毒麻药品、精神药品等，增加了管理和储存的难度，而集束化干预可以通过详细记录，以及定期培训的方式，确保每位护理人员能够熟知特殊药物的相关注意事项[8]，并保证每个环节的安全。(3)ICU护士在药品管理和合理使用的过程中具有重要意义，是确保患者可以安全、合理用药的执行者，ICU护士药品管理与合理使用与其对药品相关知识的掌握情况息息相关，在实施集束化干预前，ICU护理在药物合理使用的过程中存在诸多方面的不足，多与其对药品的相关知识缺乏相关，在对其实施集束化干预后，能够可以保证药物的安全性，纠正ICU护士不合理用药的风险，从而降低不良事件的发生率，确保药物的护理使用以及安全管理，从最大程度上发挥药物的疗效。

综上所述，ICU护士在药品管理和合理使用的过程中，实施集束化干预可以保证药物的安全性，降低不良事件的发生率，最大程度的发挥药物的疗效。