厚朴三物汤治疗气机壅滞型不完全肠梗阻疗效观察

张 娇，于小伯，陈 超，张春铭，陶 源，王立颖，李保双

(1.北京市昌平区中医医院脾胃病科，北京 102200；2.中国中医科学院西苑医院脾胃病科，北京 102200)

不完全肠梗阻患者的肠道狭窄，腹部症状明显，属于急腹症，会对患者的正常生活造成较大的影响[1]。不完全肠梗阻的发病原因较多，通常与患者的神经功能紊乱、肠道功能紊乱等情况有关，患者的胃肠顺应性降低，胃排空延迟，肠道传输功能显著降低，致使患者的病情难以控制。中医认为肠梗阻的发生是因为患者体内气机逆乱，引起体内各大脏腑功能紊乱，患者体内的气血津液不能正常化生和输布，造成气机壅滞的状况，严重影响机体的正常运行[2]。本文对北京市昌平区中医院脾胃病科住院的120例气机壅滞型不完全肠梗患者的临床资料进行分析，比较西医常规治疗与其联合厚朴三物汤治疗的效果，探讨厚朴三物汤的疗效与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入时间为2018年9月-2019年12月，选择北京市昌平区中医院脾胃病科住院的120例气机壅滞型不完全肠梗患者为对象，按随机数字的单、双数将患者分成对照组与治疗组，各60例。对照组男性39例，女性21例；年龄21～64岁，平均(38.59±10.23)岁。治疗组男性37例，女性23例；年龄19～65岁，平均(38.43±10.19)岁。两组基线数据可比(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合《中医急诊学》、《临床诊疗指南-外科学分册》、《外科学》诊断标准；(2)患者签署知情同意书。

排除标准：(1)不符合诊断标准或纳入标准者；(2)由其他原因引起的肠梗阻；(3)合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病。

1.2 方法

对照组：西医常规治疗。对患者进行禁食、胃肠减压和抑酸、抗感染治疗，并加强营养支持和电解质紊乱纠正等。治疗1周为1疗程，共1疗程。

治疗组：西医常规治疗同于对照组，厚朴三物汤治疗：汤方为生大黄12g(后下)，枳实9g，砂仁9g，生白术20g，厚朴15g，莱菔子15g，川楝子6g，根据患者的病情进行中医辨证施治。治疗1周为1疗程，共1疗程。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者临床症状与体征消失时间，包括腹痛、腹胀和恶心呕吐、排便减少或困难等。

(2)根据判断疗效：临床治愈：临床症状与体征消失，肠功能恢复，排气与排便正常，影像学显示正常；显效：腹痛症状消失，腹胀感明显缓解，排便和排气恢复，未见其他异常症状，影像学显示正常；有效：临床症状与体征减轻，排气与排便改善，未见其他异常症状，影像学显示正常；无效：病情改善未达到上述标准；总有效为临床治愈、显效与有效之和。

(3)评价患者治疗前后中医证候积分变化：根据《诊断学》判断：0级无症状；I级临床症状与体征较轻，进少量流食，未吐，排便和排气不畅，肠鸣音减弱；II级临床症状与体征可忍受，进食，吐出，不排便，排气，肠鸣音减弱；III级临床症状与体征严重且不能忍受，不进食，呕吐，未见排便排气。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床症状与体征消失时间比较

治疗组的临床症状与体征消失时间短于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组临床症状与体征消失时间比较

2.2 两组临床治疗总有效率比较

治疗组的临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前中医证候积分比较，P>0.05；治疗后中医证候积分低于治疗前，治疗组中医证候积分低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨论

不完全肠梗阻属于较严重的肠道疾病，会对患者的肠管结构与功能造成较大的损害，随着病情的发展，患者会产生全身性生理功能紊乱，病情严重时会引起全身性炎症反应综合征，或直接导致患者发生多脏器功能障碍，对患者的生命安全造成极大的影响。从西医外科治疗原则来讲，不完全肠梗阻的患者并不具备较强的手术指征，临床不建议为患者直接手术治疗，且手术容易对患者的机体造成较大创伤，术后患者发生并发症的风险较大，所以保守治疗是首选方案。

不完全肠梗阻的西医常规治疗是禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗方案，一般能使患者的病情得到有效控制，但临床实践显示，西医常规不能有效调整患者的体内气机，总体疗效欠佳[3]。本次采用厚朴三物汤治疗的效果显著，患者的腹痛、腹胀等临床症状与体征短时间内消失，总有效率96.67%高于常规组的85.00%，治疗后中医证候积分明显降低，说明患者的肠功能有效恢复，病情得以充分康复。本次治疗组治疗方案制定，着眼于气机壅滞的证型给患者选用厚朴三物汤治疗，该汤方出自《金匮要略》，主要功效是行气导滞、去积通便，对气滞不行和腹部胀满、腹部疼痛及大便不通的疗效确切，说明该汤方能治疗气机壅滞型不完全肠梗阻。

本次汤方制定是基于厚朴三物汤，再给患者辨证加味施治，根据气机壅滞型不完全肠梗阻患者的发病机制，着重分析患者体内气机逆乱、脏腑功能紊乱和气机不行等情况，给患者加用砂仁、生白术、莱菔子和川楝子等中草药，在行气导滞、去积通便的基础上，以砂仁加强行气和胃、醒脾，用生白术强化健脾益气和燥湿利水，并用菜菔子消食除胀、降气化痰，川楝子能行气解瘀、疏肝泄热。总体方用能对患者的体内脏腑气机起到调和作用，并能调整患者的体内气机、使脏腑气机通顺、消瘀止痛，本次以“通”字立法，以“以通为用”为治疗原则，在西医常规治疗的基础上，应用厚朴三物汤加减治疗能够平衡肠梗阻后神经及内分泌系统，调节自身免疫力，改善小肠平滑肌电生理状态，恢复胃肠蠕动功能，改善“痛、呕、胀、闭”四大症状。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，以厚朴三物汤治疗气机壅滞型不完全肠梗阻的效果显著，可促使患者的临床症状与体征尽快消失，减轻病痛对患者的折磨，有效降低患者的中医证候积分，加快患者的病情康复。