关注青少年干眼的影响因素与预防

曹进，刘君

（长治医学院，山西 长治 046000 ）

0 引言

亚洲干眼协会中国分会在2020年《中国干眼专家共识：定义与分类》中将干眼定义为“干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍”[1]。该共识中提出三种干眼的分类方法，其中一种是按照泪液主要成分或功能异常分为五类：水液缺乏型干眼；脂质异常型干眼；黏蛋白异常型干眼；泪液动力学异常型干眼；混合型干眼。其中临床上最常见的就是混合型干眼，尤其对于青少年，他们使用视频终端时间长，眼睛长时间得不到休息，既有脂质异常又有泪液动力学异常的原因。干眼现在已经成为全球关注的影响视力的眼表疾病，国外流行病学研究发现，欧美国家干眼的患病率在11.0%-28.7%，亚洲国家在17.0%-34.0%。一项针对日本高中生的研究显示，在青少年人群中干眼症的患病率为21.6%[2-5]。根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，其发生率约在21%-30%，其中青少年干眼的流行病学调查较少，据相关文献报，＜20 岁年龄人群干眼症患病率大概为4%-6%[6-11]。干眼的发病率逐渐年轻化，这也提示我们，青少年干眼问题已不容忽视。

1 青少年干眼的影响因素

1.1 视频终端的使用

随着科技的飞速发展，各类电子产品已经成为人们生活中不可缺少的一部分，尤其对于青少年来说，学习任务重，网络教学的不断推广，对于电脑游戏的痴迷，各类社交软件的使用等等原因都增加了视频终端的使用机会与时长，导致用眼过度，睡眠时间减少，瞬目减少。有研究显示短睡眠时间（≤4-5h）的干眼发病率高于最佳睡眠时间（6-8h），这可能是因为短睡眠的人眼睛长时间暴露于干燥环境中，泪液蒸发过快过多[12]；正常情况下每分钟的眨眼频率约10-15次，通过眨眼将泪液均匀的涂于角膜表面，达到湿润和保护眼球的作用，视频终端使用者的眨眼过少或眨眼不完全均会导致眼疲劳，泪膜稳态被破坏, 泪腺功能下降，近而导致干眼的发生[13]。

1.2 佩戴角膜接触镜

青少年近视矫正中越来越多的人选择隐形眼镜以及角膜塑形镜，2005年美国的一项研究显示，正视眼、戴框架眼镜者、戴隐形眼镜者干眼患病率分别为71%、23.9%、52.3%[14]。佩戴角膜接触镜干眼的患病率明显高于戴框架眼镜者，分析原因：长期配戴角膜接触镜可降低泪膜的稳定性，破坏睑板腺的功能，以及影响角膜上皮，增加炎症因子的表达，长期的炎症刺激增加了患干眼的风险。

1.3 环境因素

随着人们生活方式的改变，空调，电暖气等取暖设施的不断普及，越来越多的家庭长期处于干燥环境；青少年被动吸烟长期处于烟尘环境中以及大气污染等这些都是干眼发生的重要影响因素。眼睛是最直接接触外界环境的器官之一，干燥、烟尘的环境，以及大量燃烧物（例如秸秆）燃烧后的细小颗粒释放到空气中，直接落在眼睛上，均会导致结膜上皮细胞凋亡，导致泪膜中黏蛋白的分泌减少，破坏睑板腺，导致干眼的发生[15]。

1.4 摩擦增加

正常的瞬目可以达到清洁、湿润及保护眼球的作用，近期有研究认为眼睑和眼表之间增加的摩擦会造成眼表面的不规则性[16]，一项关于283例儿童异常瞬目的病因分析研究中指出，异常瞬目（＞15次/分）的病因主要是眼表疾病（干眼，过敏性结膜炎），屈光不正等[17]，因此瞬目增多也是干眼的影响因素。若青少年出现瞬目增多，眼红，眼痛，眼痒等症状，则应注意是否合并有干眼。

1.5 不良的生活习惯

青少年由于各种原因生活作息时间不规律，经常熬夜，晚睡早起，吸烟，养成不良的生活习惯促使干眼的发生。有研究表明，烟草中的尼古丁会导致血管痉挛，血管内皮受损，泪腺功能降低[18]。还有常与宠物在一起，增加了眼部螨虫的发生，也加重了干眼。

2 青少年干眼的预防

2.1 合理用眼

青少年用眼时间长，应该合理分配时间，长时间用眼后应让眼睛得到充分的休息，进行远眺，多看一些绿色植物或闭眼休息，减少眼睛暴露于环境的时间。注意阅读及写作的正确坐姿，减少电子产品的使用时间。有研究认为多进行增加俯视角的动作，可以减少角膜暴露的面积，从而减少泪液的蒸发[19]，缓解眼部的干燥。

2.2 适当增加眨眼的次数

眨眼是一种良好的保护机制，能够保护眼睛避免灰尘、强光的刺激，同时又能湿润、清洁角膜、避免角膜表面干燥，防止灰尘的损伤等。在近距离长时间的用眼时，应保证正常的眨眼次数，太多或太少均会导致眼表疾病的发生，而且应注意眨眼的有效性，有效且用力的眨眼能保证睑板腺的正常分泌，从而达到保护眼睛的作用。

2.3 合理饮食

青少年的偏食，厌食问题严重，在干眼患者中尤为明显，其中维生素A缺乏最常见，维生素A与维持视觉有关，并且能维持黏膜的正常功能，缺乏维生素A将导致泪腺萎缩，角膜上皮及结膜干燥，维生素A的来源有胡萝卜，绿叶蔬菜，蛋黄及鱼。除外补充维生素A，还应注意维生素B1、C、E的补充，合理搭配饮食，注重身体健康。

2.4 规范、合理使用眼药水

一项关于干眼的病因与治疗的研究中指出，长期使用抗菌药、激素类眼药水，含防腐剂眼药水，是干眼的病因，原因可能是药物本身的毒性或防腐剂的作用致眼表组织受损，降低泪膜的稳定性，引起干眼的发生。因此，当眼部出现不适症状时，切不可随意使用眼药水，应及时就诊于正规眼科医院进行治疗。

2.5 增加户外活动

Morgan[20]等的研究发现，户外活动时，光的刺激可使视网膜增加多巴胺的分泌，而多巴胺可以对视力产生积极的作用。青少年更应该增加户外活动的时长，以此减少电子产品的使用时间，间接达到休息眼睛的目的。

综上，随着现代科技的不断发展, 电子产品已经被人们广泛接受和长期使用, 工作、学习环境的改变及自身因素使干眼症的发病率逐日递增, 已经成为临床上最常见的慢性眼表疾病。我国干眼症的发病率也逐渐向年轻化方向发展，青少年干眼问题已不容忽视。干眼症的早期发现和预防尤其重要，据文献报道[21]，全身皮肤干燥，粗糙，头发脆弱容易断裂和分叉等都是干眼症早期的表现，青少年应该生活规律，不熬夜，早睡早起，保持充分的睡眠，防止眼睛过度疲劳，适量吃些肉、蛋、奶、蔬菜、水果等富含多种维生素的食物来预防干眼病。凡是已经出现视疲劳，眼干、眼涩等眼部不适症状者，都应及时就诊于正规眼科医院，进行相关眼部检查，通过早期发现，早期进行干预来缓解眼部的不适感，降低干眼的发病率。