侯晓霞
(新疆军区总医院 特诊科,新疆 乌鲁木齐 830000)
胸部畸形是最常见的胎儿先天性畸形之一,占所有先天性畸形发病种类中的30%。胸部畸形是由于心脏和血管疾病或胚胎发育过程中的发育异常所产生的解剖异常,以及未有效闭合胎儿出生后自动关闭的通道[1]。胸部畸形临床症状并不明显,但严重胎儿可能会出现诸如低氧和出生后休克等症状。根据现有资料,每年新增胸部畸形例约有15~20万例,对于胎儿家庭和社会来说都是一个重担。所以,诊断21~28周怀孕的胸部畸形是早期发现胸部畸形和提高新生儿质量的一个非常重要的因素。
选取我院2018年5月至2020年5月收治的200例疑似胎儿先天性心脏病患者使用四维超声和二维超声检测,使用新生儿超声心率检测作为金标准,孕妇年龄22~38岁,平均(30.01±6.58)岁。孕周20~39周,平均(29.5±6.51)周。纳入标准:孕周超过20周的孕妇,单胞生产的孕妇。
使用彩色多普勒超声诊断仪及配套凸阵探头引导患者取侧卧或仰卧位充分暴露腹部,使用四维超声探头,根据胎儿情况将探头的频率设定在3.5~5.0 MHz。按照胎位情况,将探头与胎儿脊柱平行,重点观察胎儿膈肌低回声带、心脏大小、心脏位置、肺回声强度、胸廓对称性、胸廓大小以及胸廓形态等。对胎儿胸部周围脏器进行仔细观察,确定有无异常,如有异常,则对所得图像进行分析。
超声所得图像由2名持有相关影像学诊断证书医师进行判断,若有争议则请教科室内部人员一起讨论确定最终答案。
200例参与产前彩色多普勒超声诊断的疑似胎儿胸部畸形孕妇中,检出胎儿畸形10例,畸形概率为5.00%。10例胎儿畸形中:膈疝为3例、占总例数30.00%,心脏外翻为2 例、占总例数20.00%,隔离肺为1 例患者、占总例数10.00%,肺囊腺瘤为1 例、占总例数10.00%,房间隔缺损为2 例、占总例数20.00%,法诺四联症为1 例、占总例数10.00%。
与引产结果相比,200例中漏诊2例,占总例数的1.00%,在漏诊2例中,1例为右侧膈疝占,占50.00%,另一例为左侧膈疝,占总例数50.00%。
随着现代医学科学技术不断发展,临床价值不断提高,各种先进诊断工具正在出现。几十年来,我国计划生育政策广泛采用产前检查。早期发现的畸形或先天性疾病的胎儿不仅可以事先采取措施,避免给母亲及其家庭造成巨大痛苦,同时提前诊断疾病并采取适当措施。随着对胎儿检测敏感度的要求逐渐增加,普通超声波扫描无法充分满足检测技术人员和病人的需要。随着多普勒彩色技术在1980年代的出现,该技术的应用范围已经扩大,以逐步取代胎儿产前检查中的普通B-Super技术。现阶段受医疗技术发达程度影响,超声扫描正在逐渐用于产前检查和检查,并取得一些成果。超声具有高分辨率,能够提供详细、系统、全面和多平面的产前检查,并且可大幅度提高异常检测率。胎儿畸形主要特征是形态异常、胎儿畸形多种多样以及畸形原因复杂性,胎儿畸形具体特征被认为与遗传、环境和紧密相关[2]。胎儿胸腔异常包括大血管、心脏、肺、横膈等异常且肺部畸形主要包括肺腺瘤、先天性膈疝、隔离疝等。为正确诊断胎儿胸部畸形,有必要对胸腔内器官进行系统的、持续的扫描分析。肺腺瘤先天畸形是肺组织畸形,其特征主要是混合回声肿块或胸腔内高回声,细分为小囊型、中囊型和巨囊型。通常每隔2~4周进行1次超声检查[3]。隔离肺也叫隔离疝,主要是由于血管发育异常引起先天性畸形。在男性胎儿中比较常见。超声特征为三角形或叶片形式强大回声,最常见是左胸腔底部。先天性膈疝发病率对男女均衡,因为左肌腱比右肌腱更紧闭,因此大部分先天性膈疝是在左肌腱诊断出的。先天性膈疝预测较低,围产期死亡率极高。现阶段临床先天性膈疝最佳诊断方法是超声。
本次研究结果显示:200例参与产前彩色多普勒超声诊断的疑似胎儿胸部畸形孕妇中,检出胎儿畸形10例,畸形概率为5.00%。10例胎儿畸形中:膈疝为3例、占总例数30.00%,心脏外翻为2 例、占总例数20.00%,隔离肺为1 例患者、占总例数10.00%,肺囊腺瘤为1 例、占总例数10.00%,房间隔缺损为2 例、占总例数20.00%,法诺四联症为1 例、占总例数10.00%。与引产结果相比,200例中漏诊2例,占总例数的1.00%,在漏诊2例中,1例为右侧膈疝占,占50.00%,另一例为左侧膈疝,占总例数50.00%。本次研究中有2例漏诊,1例为右侧膈疝占,另一例为左侧膈疝。原因可能由于孕妇孕周相对较小,腹内部器官进入腹部时是可交通性,如果腹部压力低,则可在腹部恢复疝内容物。如果腹部压力太大,将可能回到胸腔。在一次超声诊断中,若未见胸腔中入疝则可能漏诊。心脏外翻是由于心脏完全或部分于胸腔外侧,胸腔前壁受损,心脏结构正常,但也存在不正常心脏结构。漏诊原因:首先,胎儿畸形表现为复杂性和多样性,在检查过程中羊水过度或缺少羊水导致。第二,超声检测也存在局限:胎儿心脏畸形只能用四腔心脏超声诊断,这是造成心脏畸形漏诊的关键点,也是本次研究中出现室间隔漏诊的关键因素。第三,超声诊断准确性与检查医生技术水平、个人经验、设备状况以及胎儿特有因素密切相关,如孕妇不接受定期孕检、胎位原因、羊水较少、腹部脂肪过度厚等个人因素,影响到胎儿产前畸形检测率。建议采取以下措施来提高胎儿畸形的检测率:第一,及时进行产前健康宣教,使孕妇在产前接受定期孕检。部分孕妇在分娩前才进行第一次超声检查。因此胎儿畸形在晚期才被检测出,而其他畸形甚至在晚期也无法检测出。产前超声检查必须提供关于胎位、脐带、羊水等关键因素。第二,检测使用的超声仪器必须具有高分辨率和对血流灵敏度高。第三,超声医生必须不断积累临床经验,改进操作检查技术和方法:掌握和理解不同时期胎儿异常声学图像,例如羊水过多等原因并检查是否存在神经消化系统或神经系统缺陷,如果羊水太少,需要观察胎儿是否存在泌尿系统畸形等原因。
对适龄孕妇进行全面和系统超声检查,以便能够在出生前尽早诊断出严重畸形的胎儿,以防止其对家庭和社会造成危险。然而对于可疑异常情况胎儿,必须进行密切监测,并进行早期临床干预和早期治疗。通过彩色多普勒超声扫描,可测量胎儿形状的结构和器官来源的状态,以及诊断胎儿形状异常的目的。这是在分娩前发现和诊断胎儿畸形的重要手段,大大降低了畸形胎儿出生率,并提高生活质量。