有机磷农药中毒急诊洗胃的干预体会

刘彦鳞

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

0 引言

急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药在短时间内大量进入人体后造成了以神经系统损害为主的一系列临床症状，主要包括急性期的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）及迟发的周围神经病（OPIDPN）。有机磷农药进入人体的途径主要有：经口、经皮肤及黏膜、经呼吸道，临床常见的为经口进入，口服毒物后多在10 min至2 h发病，如果不能及时采取有效的治疗及护理措施，将会严重威胁患者的生命安全[1]。为探讨护理在有机磷农药中毒急诊洗胃的临床意义，现将来我院诊治的80例有机磷农药中毒患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的80例有机磷农药中毒患者均有明确口服有机磷农药史，符合急性有机磷农药中毒的临床诊断标准[2]。其中，男性34例，女性46例，年龄20~60岁，平均45岁；自愿口服者54例，误服者26例；主要临床症状有瞳孔放大、皮肤湿冷、口吐白沫、吐出胃内容物，严重者呼吸困难、神志不清、肺部可闻及湿啰音、肌颤等。

2 护理方法

接到患者后询问家属是否明确患者所服用农药的药物名称、服用剂量及时间，配合医生查看患者的瞳孔、皮肤、呼吸道情况，以对患者的中毒情况做出快速准确的评估；协助患者取得左侧卧位，为患者擦拭口鼻分泌物，去除带有有机磷农药的衣物、配饰等，准备洗胃、中心吸引、气管插管等用物，建立有效的静脉通路，协助医师为患者洗胃，遵医嘱给予静脉输液治疗；对患者实施呼吸道护理-及时给予患者氧气吸入，评估患者缺氧程度后调节氧流量，给予适量流量的氧气吸入；对患者实施心理护理-了解患者口服有机磷农药的原因，主动与患者进行有效沟通与交流，协助患者消除悲观、恐慌等不良情绪，向患者及家属详细讲解治疗及护理方案、注意事项等，取得患者的信任，增强患者对治疗及护理的依从性；对患者实施输液护理-详细记录患者的输液出入量，关注患者的血压状况；对患者实施饮食护理-告知患者在24 h内绝对禁食的重要性，根据患者的中毒程度确定禁食时间并将禁食的重要性详细讲解给患者及家属，监督执行禁食计划，待患者可进食时嘱以高蛋白、营养丰富、易消化的食物为主，禁辛辣、油腻食物，适量饮水，保证二便的通畅；对患者实施出院护理指导-待患者可出院时，强调出院定时服药的重要性，嘱患者多休息，禁单独外出，告知患者如果出现病情复发或其它不适现象，应及时到医院就诊。

3 结果

所有的患者均痊愈出院，无死亡病例。

4 讨论

有机磷农药（OPS）是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果等[3]，多属于高度毒性及中度毒性，经临床实践表明，人体接触到少量的高度毒性有机磷农药即可出现中毒症状，人体接触到少量的低度毒性有机磷农药时可不出现中毒症状，只有大量的低度毒性有机磷农药进入到人体内时才会导致出现中毒症状，从而对人体产生危害。人体对有机磷农药的中毒量和致死量均具有较大的差异，一般来说，同样浓度、同样剂量的机磷农药由消化道进入人体导致出现的中毒症状会比吸入或皮肤吸收导致出现的中毒症状严重，且发病迅速，但是，经临床研究显示，如果，患者是吸入大量的或浓度过高的有机磷农药时，极有可能会在5 min内发病，且迅速致死[4-5]。

近年来，随着我国农业的不断发展，有机磷农药的使用量逐渐增加，有机磷农药中毒事件的发生率也随之不断升高，由于有机磷农药中毒具有发病急、病情变化快、症状重、并发症多、死亡率高等特点，如果不能及时采取有效的诊治及护理措施以彻底清除患者体内的有毒物质，将会严重影响患者的身心健康，甚至是生命安全，因此，临床将做好有机磷农药中毒患者的急诊救治与护理工作作为有机磷农药中毒患者抢救工作中的重点，其中护理工作又是重中之重。

目前，针对有机磷农药中毒的抢救措施主要是：立即给予洗胃[6]，即：选用一次性的漏斗洗胃管，漏斗洗胃管的一端连有橡皮囊，可促使进入胃内的清洗液形成涡流，使得冲洗胃壁时更加彻底，有助于达到尽快清洗掉附着在胃壁上的毒物的作用。常规应用2%的碳酸氢钠、1:5000的高锰酸钾溶液、适量的常温清水（水温应控制在33~38 ℃，水温不能过低也不能过高，水温过低极易引起患者的胃痉挛，造成胃出血而影响洗胃，水温过高则会加快毒素的吸收而影响洗胃的效果）、适量的生理盐水融合呈灌洗液（灌洗液的水量应控制在300~500 mL，灌洗液水量过多会增加患者的胃内压力，容易形成胃扩张而加快毒素的吸收，影响洗胃效果），将配置好的灌洗液放入到塑料容器内，将三根橡胶管分别连接到洗胃机的药管，胃管和污水管处，将药管的一端放入到灌洗液容器内。协助患者取坐位或半卧位（中毒症状较深的患者应取左侧卧位，根据胃所处的解剖学位置，左侧卧位有利于充分的清除掉胃内的大量毒物），昏迷的患者取平卧位，将患者的头偏向一侧，将一侧肩部垫起，使其呈30°~40°角，消毒胃管前端后涂抹石蜡油，然后撑开患者的口腔，将胃管自患者的口腔缓缓的插入约45~55 cm，证实胃管已插入至患者的胃内后，接通洗胃机的电源，按手吸键将胃内容物吸出，再按自动键，让洗胃机开始自动冲洗，在冲洗的过程中，要注意适时的变换胃管在胃内的位置，以便于彻底的清除掉胃内“盲区”的毒物，洗胃过程中要注意水的入量与出量保持均衡，利用洗胃机的虹吸现象进行反复冲洗，达到水清无味为止，准确记录液体的出入量，待洗胃完毕后关闭洗胃机的开关。对于中毒症状重度的患者，在第一次洗胃后，如果感觉洗胃效果不佳，可重复操作进行第二次洗胃[7-8]。在为患者洗胃的过程中，要时刻密切观察患者的生命体征变化，如患者出现腹痛、呛咳、流出血性灌洗液或出现休克等现象，必须立即停止洗胃，并采取积极有效的相应抢救措施[9]。

经临床资料统计显示，有机磷农药中毒患者多为口服毒药自杀，这些患者往往存在有较为严重的精神创伤或者心理障碍，因此，对患者进行心理护理是成功救治患者的首要条件。护理人员在与患者及家属的接触过程中要注意观察其情绪变化，保持态度和蔼、语言亲切，注意尊重患者的人格、保护患者的隐私，在患者恢复清醒后要主动与其进行交流沟通，及时进行心理安慰和疏导，消除患者的不良情绪，帮助其树立对生活的信心，与患者家属保持有效沟通，取得家属的信任，使其能够主动配合好救治与护理工作。

针对有机磷农药中毒患者的护理中，除了做好心理护理工作之外，还有其他呼吸道、输液、饮食等方方面面的护理措施，其中值得注意的细节有：（1）有机磷农药不仅可经口进入体内，经皮肤、呼吸道也可进入体内对患者造成伤害，护理人员要及时取出患者污染的衣物，清洗患者的头发和皮肤，才能有效地预防因毒物的再吸收所造成的反跳中毒；（2）针对有机磷农药中毒患者的救治主要措施即为洗胃，以彻底清除患者体内的有毒物质。在对患者进行洗胃前，护理人员必须检查洗胃机器，确定连接良好，管道清洁通畅，在对患者实施洗胃的过程中要注重操作手法，动作要轻柔，方法和姿势要正确，严格遵守操作规程，时刻观察患者的胃部情况，避免胃部扩张的发生，密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压和心跳等生命体征变化，发现异常，要立即停止操作并遵医嘱协助进行紧急处理，处理完毕后及时详细记录患者情况及处理措施；如果患者在有机磷农药中毒的同时吞服了强酸或者强碱药物时，不能进行洗胃处理，应先给患者服用牛奶和豆浆或者米汤等物理拮抗剂来保护胃黏膜；（3）在对患者实施洗胃操作时，每次灌入洗液量要适宜，防止灌入液体过多发生从鼻孔喷出导致的窒息；（4）在实施洗胃操作时，还要迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予适量药物做对症处理，期间要密切观察患者的症状体征的变化，如发现异常，立即报告医师，及时协助处理；（5）对患者的胃部进行清水冲洗时要保证水温、水量适宜，防止水温过高导致胃部血管的扩张使有机磷毒物再吸收造成二次中毒事件的发生，反复清洗至洗出的液体无异常气味和颜色为止；（6）拔除胃管时应折紧胃管末端，快速将其拔出，避免胃管中液体流入气管造成呛咳等不良事件的发生；（7）有机磷农药中毒患者在实施洗胃救治后必须禁食1~2 d，然后由少到多、从流质到普食，以低糖、低脂食物为主。

综上所述，加强针对有机磷农药中毒患者的急诊洗胃护理，不仅有助于提高洗胃过程的安全性，降低不良事件的发生率，提高治愈率及改善预后，还有助于提高护理质量，提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。