中医药治疗福建地区儿童新型冠状病毒肺炎临床经验总结

林劲榕，原 丹，邱彩霞，3，徐顺贵*

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004；2.福州市中医院，福建 福州350001；3.福建省中医儿科医学中心，福建 福州350004）

2021年9 月在福建省莆田市、厦门市出现新型冠状病毒疫情，截至当月22日24时，福建全省在院治疗的阳性本地感染者443例，其中14岁及以下儿童患者共105位，占比23.7%。9月23日莆田新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）定点救治医院8名首批新冠肺炎患者治愈出院，其中包括4名儿童。目前国内病例数据显示，18岁以下儿童占所有报告病例的2.4%，尚无死亡病例［1］。根据此次莆田疫情溯源来看，密切接触是儿童感染的主要因素，儿童的发病主要以家庭内及学校传播为主，症状较轻，预后较好。中医药第一时间参与新冠疫情防治工作实际，从扶助正气、趋避邪气角度出发，因人、因地、因时制宜原则，我省中医药专家组迅速拟定儿童新冠肺炎中医药防治方案，本文进行分析归纳，供临床医师参考。

1 病因病机

福建省地处东南沿海，为亚热带湿润季风气候，氤氲潮湿，时值夏秋之交，暑热未尽，秋燥未起，加之8月以来福建省强降雨天气频繁，至五运六气反常，出现湿毒疫气。此次莆田市、厦门市等地出现的新冠病毒经基因测序为“Delta病毒”，相比于2020年1月初武汉冬令“寒”的大气候下，形成“寒、湿、燥”夹 杂 的COVID-19病 毒［2］，传 染 性 更 强，潜 伏 期 更长。中医温病有新感温病和伏邪温病之分，此次疫情中有很多儿童是无症状感染者，研究数据显示大多数新冠肺炎患者在潜伏1至14天后发病，且少部分人在感染后没有出现症状［3］。发病患者的潜伏期和无症状感染期可分别归为温病发病类型中“伏而后发阶段”和“伏而未发阶段”，属于“有病无症”［4］。《黄帝内经》中“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，已经指出风寒暑湿皆可伏而不发成为伏气温病。

基于伏气温病“内外合邪”的发病观，此次福建省儿童新冠肺炎疫情的病机为外有湿毒疫气，又有“脏腑娇嫩、形气未充”的内因，进而出现“伏而后发、伏而不发”。这可能由于感邪较轻（病毒载量较低）或正气不足，正邪难以交争。正气不足或收敛时，无力与邪气抗争，故不发病。正如吴有性云：“正气愈损，邪气愈伏也。”可见于无症状感染的儿童、免疫缺陷人群。这就提醒我们，新冠患儿康复出院后应加强随访，以及增强机体免疫。

2 辨证思路

基于上述病因病机，吴鞠通《温病条辨》提出的“三焦辨证”较适用于此次儿童新冠疫情。小儿“肺常不足”，不耐湿毒疫气。温邪经口鼻传入，客于上焦肺，出现发热、咳嗽、咽部不适、鼻塞、流涕等。肺病逆传，则为心包，虽为逆传，然心、肺仍归属上焦。故少数患儿可进展出现胸闷、喘息气促，甚至神昏、谵语等表现。小儿“脾常不足”，一则运化水谷以供生长发育所需，二则转化水谷以供机体免疫所需。小儿脾胃为枢纽之官，更为免疫之器。湿毒疫气极易罹及脾胃，表现为味觉异常、纳差、恶心、腹胀、吐泻等。最后传变三焦，易于蕴热化燥、伤津耗气、累及心阳，主要病位在肺，可累及心、脾、胃、大肠等。

本病治疗原则为疏泄透达，引邪外出，分消走泄。小儿正气不足，不可正面迎邪，上焦宣透，中焦疏达，三焦清泄，引邪外出，使湿毒疫气分解、外泄而消除；湿毒缠绵粘滞，盘踞中焦为主，应时刻健运脾胃，扶助正气。

3 中医药治疗

3.1 无症状感染患儿，根据不同舌象选用方药 ①感邪初期，邪在上焦，病情轻浅，舌质淡红，苔薄白，以宣透肺卫为主，经验方：柴胡5 g，藿香5 g，苏叶5 g，淡豆豉9 g，郁金6 g，射干6 g，枇杷叶12 g，莱菔子10 g，甘草6 g，芦根10 g，陈皮4 g，炒麦芽12 g。②感邪中期，邪在中焦，邪气深入，舌红苔黄腻者，加强疏解达邪，守上方，去陈皮加通草2 g。③感邪后期，津液耗伤，苔中后部黄厚，苔面干，以疏泄透达、益气养阴为主。守上方，去陈皮加通草2 g，沙参5 g。

3.2 无症状，轻型和普通型患儿

3.2.1 邪犯肺卫 临床表现：可无明显症状，发热或无热，轻微咳嗽，无痰或少痰，精神可，纳可，舌红苔白或微黄，脉浮数。处方：上焦宣痹汤加减。药物组成：枇杷叶6 g，射干3 g，酒大黄1.5 g，淡豆豉1.5 g，僵蚕3 g，蝉蜕3 g，通草3 g，姜黄3 g，大枣15 g，黄芪15 g，郁金3 g，重楼6 g。咳嗽可加前胡、桔梗。

3.2.2 邪郁中焦 临床表现：可无明显症状，发热或热势不甚，可伴咽部痰阻或清嗓，咳嗽痰少不易咯出，口渴，精神可，纳稍差，或有大便秘结，舌红偏暗，舌苔黄而厚腻。处方：薏苡竹叶散合升降散。药物组成：薏苡仁15 g，滑石15 g，黄芪15 g，连翘9 g，茯苓4.5 g，大枣15 g，白豆蔻4.5 g，重楼6 g，姜黄3 g，僵蚕3 g，蝉蜕3 g，酒大黄1.5 g，淡竹叶9 g。兼有咳嗽者可加泻白散、前胡、桔梗等。

3.2.3 邪漫三焦 临床表现：发热持续，咽痛，咳嗽频作，痰声重浊，口干，精神倦怠，纳稍差，大便秘结，舌红或暗红，舌苔满布，舌苔厚腻甚至偏灰。处方：蒿芩清胆汤合三石汤加减。便秘者加莱菔子；乏力者加太子参；咽痛者可予金线莲液局部外喷。药物组成：滑石9 g，寒水石9 g，大枣30 g，竹茹9 g，通草6 g，金银花9 g，青蒿9 g，黄芩9 g，枳实9 g，陈皮9 g，法半夏3 g，茯苓15 g，甘草3 g，青黛3 g，杏仁9 g，重楼6 g，黄芪15 g，薏苡仁15 g，石膏9 g。

3.2.4 肺胃阴虚 临床表现：无明显症状，或伴有鼻干，鼻衄，口渴，精神尚可，纳稍差，或有大便秘结，舌红而干，舌苔前部苔少，舌中、后部微黄。处方：沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减。药物组成：沙参9 g，生地9 g，大枣15 g，桑白皮6 g，地骨皮1.5 g，瓜蒌9 g，芦根9 g，鳖甲6 g，麦冬9 g。

3.2.5 肺脾气虚 临床表现：无明显症状，或伴有少食，不欲饮食，精神尚可，大便干、稀不调，舌淡红，苔白而润。处方：六君子汤加减。药物组成：太子参9 g，茯苓9 g，大枣15 g，陈皮6 g，姜半夏3 g，乌梅3 g，甘草6 g，白术9 g。

3.3 康复出院患儿调护方 患儿连续两次呼吸道标本核酸检测阴性可康复出院。患儿历经温毒疫气传遍，三焦俱损，伤津耗气。治以益气健脾，养阴生津为主，经验方：太子参15 g，麦冬15 g，神曲6 g，炒麦芽10 g，焦山楂10 g，生甘草5 g，乌梅10 g。