吴旭教授通督温阳针法治疗间质性膀胱炎经验

唐萍萍，李建兵，许砚之，鲍超

(1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏 南京 210023)

间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性膀胱炎性病变，多以小便不爽，小腹疼痛，尿道涩痛，腰膝酸软，日久不愈为主症。与其症状表现相近的中医病名有两种，一为淋证，病位在肾与膀胱；二为阴痛，病位多在肝，与情志密切相关。

中医治疗间质性膀胱炎具有一定临床疗效，但是各家经验不一，缺乏深入、规范的临床研究。目前，针灸治疗间质性膀胱炎，多以疏肝解郁、通络止痛、健脾益肾为治则，取穴以肝经、胃经、肾经腧穴为主，且多运用电针疗法[1-2]；或以肝经、胆经的腧穴为主穴，以镇痛为治疗核心[3]。

吴旭教授为全国老中医药专家继承工作指导老师，为“澄江针灸学派”第三代传承人，从事针灸临床工作近60年，吴教授将通督温阳针法应用于治疗间质性膀胱炎，临证心得颇有见地，现特撷其要,归纳概括如下。

1 通督谐振，鼓荡温阳

吴教授在临床实践中发现，间质性膀胱炎的症状表现多与劳淋相关。多数间质性膀胱炎患者患病初期表现为膀胱湿热证,但是临床求治于中医针灸的患者，多发病日久、湿重于热，因而易伤阳气;又因发病期间过用苦寒之剂,导致阳气虚衰。治疗应以温通阳气为法，以通督脉的方式达到温阳之目的。

通督温阳中所讲的“督”，包括督脉及三阳经。吴教授认为，经络的本质就是“气”振荡的轨迹，在一定的针刺手法作用下，刺激督脉、太阳经背俞穴或华佗夹脊穴等穴位，可疏通督脉及诸阳经经气，鼓荡阳气，推动气血在体内的运行，从而达到畅通气机，调和气血，恢复机体生理机能之效。究其理论来源，可从《太素》督脉经的文字中找出类似的描述，《太素·气府》中记载：“督脉气所发者二十六穴:项中央三,大椎以下至尻二十节间各一,骶下凡二十一节,脊椎法。”[4]注解中进一步说明:“项中央者，项内也，非唯当中也，故项内下行，瘖门一，天柱二，为三也；上行，风府一，风池二，为三，总有六穴也。”[4]因此，风池、天柱被认为归属于督脉，督脉应该包括足太阳、足少阳经穴位,此理念被认为更贴近临床实践。

2 督任呼应，带脉促通

从循行与流注而言，督脉与任脉首尾相接，循环往复，关系密切。《素问·骨空论篇》[5]与《难经·二十八难》[6]描述任脉督脉起于腹中、出于会阴、分别沿身体前后正中线上循行，在口唇部相合。《傅青主女科》中有文字描述：“带脉束于任督之间,任脉前而督脉后，二脉有力，则带脉紧牢，二脉无力，则带脉崩坠，……无血以养任督。”[7]

吴教授认为不能忽视带脉约束诸经的作用，带脉弛缓不引，则督任诸脉失去正常的制约和调节，从而产生气虚类的病证。带脉主约束阴阳诸经，与督脉在生理功能和循行上有着密切关系，诸阳经经气的有效激发有赖带脉的辅助。因此临证应以“虚则补之，陷下则灸之”为原则，吴教授多取用带脉及肾俞、章门等与带脉相关的俞穴，针灸并用，施之以补法，以达到促通督脉之效。

3 佐调肝经，行气活血

吴教授认为，间质性膀胱炎患者病情迁延难愈,且苦于会阴周围疼痛，以阳虚为病，必兼有血瘀之象。因阳气虚衰，不能温煦气化，致使虚寒内生；或过用苦寒之剂,寒性凝滞，瘀血内阻，故可见气滞血瘀的临床表现。结合经络理论，其气滞血瘀的表现与肝密切相关。一方面，从经脉循行分析，足厥阴肝经及其络脉、经别、经筋均过阴器，因此肝经的异常病变会引起阴痛。另一方面，从生理功能角度看，肝在体合筋，外阴与阴户是经络丛集之处，为宗筋之所聚，若肝阴血失于濡养，同样可引起会阴周围的疼痛不适。

因此，吴教授在临床治疗上，以通督温阳为大法的同时，佐调肝经，多选取中极和关元(均为肝经与任脉交会穴)，施以补法，温灸以益气和血、温经通脉；远道穴取三阴交、太冲(分别为肝经交会、循行腧穴)以疏肝行气、活血通络止痛。通过调督脉与足厥阴肝经，以达和血活血之效，从而更好地维持疗效。

4 御气调气，气至病所

从针刺手法而言，吴教授认为可以通过“御气、调气”使督脉与任脉更好地相互沟通，以达到经气激荡谐振。《黄帝内经》对于针刺取效的作用机制有简要的论述，如《灵枢·终始》云：“凡刺之道，气调而止”[8]，《灵枢·刺节真邪》云：“用针之类，在于调气”[8]。可见，针下所得之“气”是取得疗效的物质基础，也是最关键的因素。所以，吴教授特别强调注重通督接任的“针刺御气”手法，此法亦是治疗本病获得疗效的关键。

临证中，吴教授还尤强调“气至病所”，特别对于本病，督、任、膀胱经三经穴位针刺的方向和针感的传导，对疗效有着非常关键的作用。现代研究证明，当针刺骶部穴时，能引起针刺信号传入与支配盆腔脏器的传出神经的高度重合，传入神经产生触电针感时，传出神经也收到针刺刺激，快速引起逼尿肌和尿道内括约肌节律性舒缩运动，因此能增加逼尿肌和括约肌运动功能的协调[9]。关元、中极、气海穴位于脐下接近膀胱的位置，取长毫针深斜刺能直接针刺到膀胱壁附近，予提插捻转，要求针感传至会阴部，促使膀胱平滑肌(逼尿肌)收缩,从而促使排尿[10]。

吴教授认为，在针刺方向及深度方面，肾俞、膀胱俞应向脊柱方向斜刺，可加灸法或温针灸。针刺中极、关元、气海及双侧耻骨联合上缘天应穴时，针尖朝向会阴部，向下斜刺，使针感向阴部放散，可用电针。八髎穴进针应到达裂孔中，针感向会阴部放散。间质性膀胱炎患者的不适症状主要产生于会阴局部，因此直达会阴的针感尤为重要。

5 舒畅情志，察神守机

间质性膀胱炎作为一种慢性疾病，其临床表现以疼痛为主，且病情易反复，迁延日久，必然会给病人带来焦虑、怀疑等负面的情绪，情志调护可以改善患者的疼痛程度，提高治疗信心，进一步辅助提高治疗效果。

因此在针刺过程中，吴教授尤其注意察患者的“神”，守神对于间质性膀胱炎患者至关重要。此处的察神具有两种含义：一是依据患者的正气盛衰，通过补泻手法守气。《灵枢·小针解》中描述：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也。……神者，正气也。”[8]确定针刺穴位之后通过补泻的手法调虚实从而加强疗效；二是审察自我心神与患者的情绪变化。《金针梅花诗钞》中也记载：“用针者人也。医者之精神治，则造化通，料事明，决断果，使之临危则不乱，卒遇大恐而不能惊。病者之精神治，则思虑蠲，气血充，使之信针不疑，信医不惑，则取效必宏，事半而功倍也。”[11]医者在针刺之前需观察患者的情绪状态变化，及时给予心理疏导，使患者精神治、信针不疑，可得佳效。

6 验案举例

患者姚某，女，66岁，2019年8月6日初诊。主诉：小腹正中耻骨联合处疼痛复作3年。3年来小腹正中耻骨联合处疼痛反复发作，时放射至前阴部及大腿内侧，伴有小便点滴难解，排尿时尿道疼痛酸胀。行走后小腹疼痛加重，需卧床休息后才能缓解。夜尿频，每晚约8次，纳寐一般，大便调，舌红苔薄白，脉沉弦。一直服用“加巴喷丁”止痛。既往高血压、干燥综合征病史。

中医诊断：淋证(劳淋)，证型：肾阳虚衰；西医诊断：间质性膀胱炎。治疗原则为温补肾阳，通络止痛。取穴：双侧上髎、次髎、肾俞、命门、双侧带脉腰部循行区；双侧带脉穴及耻骨联合上缘天应穴；双侧三阴交、太冲。前后穴位隔次交替治疗。操作方法：八髎穴(上髎、次髎)直刺1.5寸，平补平泻，使针感向前阴放射；直刺肾俞和督脉命门0.5～0.8寸，行捻转补法，激发阳气；对称性浅刺腰部带脉穴、带脉循行线及联合上缘天应穴，以束经通络；配合电磁波治疗仪照射腰部/腹部针刺部位30 min。隔日进行针灸，每周治疗3次，10次为1疗程。

2019年9月28日第6次复诊，患者诉耻骨联合部疼痛减轻，排尿时疼痛明显缓解，排尿不畅症状缓解，尿频症状减轻，夜尿次数减少为每晚5～6次。患者仍时有乏力，脾胃欠调，针刺取穴加用：中极、关元、气海，行捻转补法。嘱加巴喷丁逐渐减量服用。

2019年10月16日第9次复诊，患者诉小腹部疼痛减轻，尿痛缓解，夜尿减少为每晚4次。2019年10月22日第10次复诊，患者诉排尿基本无疼痛，夜尿减少为每晚3次。

2019年10月24日第11次复诊，患者耻骨联合下偶有疼痛，余症皆除，夜尿次数减少至2次左右，触诊腰部偏凉。针刺取穴加用：膀胱俞、腰阳关，行捻转补法。

2020年5月20日电话随访患者诉会阴周围无疼痛，排尿无疼痛，夜尿次数现基本维持在2～3次，2020年1月起停用“加巴喷丁”。嘱调畅情志，适度劳作，必要时针灸巩固。

按：吴教授认为患者病情迁延日久，正气亏虚，发为劳淋，因此会阴疼痛，小便艰涩而痛，劳则痛甚。期间因多次住院治疗，服用药物多性苦寒，致虚寒内生，证属肾阳亏虚，治宜温补肾阳，通络止痛。取双侧上髎、次髎、肾俞、命门并用补法操作以通调督脉，补益肾阳。三阴交、太冲可疏肝理气，活血化瘀，通络止痛。取腰部带脉穴、带脉循行线以束经通络。治疗期间因患者脾胃不调，加用中极、关元、气海，治以健脾理气，且中极和关元为肝经与任脉交会穴，可通调督任，增通络止痛之效。第11次复诊时患者仅有耻骨联合下偶有疼痛，腰部偏凉提示温阳力度不够，加用膀胱俞、腰阳关并行捻转补法增通督温阳之效。针刺操作过程中，注重针刺手法，要求气至病所；针刺后注重患者心理的疏导，以便更好地维持疗效和改善预后。