“甘肃方剂”救治新型冠状病毒肺炎患者临床疗效分析

王兰娣，杨志华，王建云，舒 劲

甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（简称新冠肺炎），具有传染性强、传播速度快、人群普遍易感等特征［1-2］。目前西医对COVID-19的认识和治疗尚存在一定局限，我国已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施［3］。中医药在新冠肺炎疫情防控中发挥了巨大作用。甘肃省在国家方案发布后，第一时间成立了中医专家组，并制定发布了《甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案》，采用“甘肃方剂”“一人一方，一人一策”进行全程跟进治疗［4］。笔者作为中医专家组成员，全程参与了中医诊疗过程，现结合临床病例就新冠肺炎的诊疗体会分析如下：

1 普通患者注重肺脾，行瘀化浊

“湿邪”贯穿了新冠肺炎的始终，虽有化热、兼寒等分型，但在初期“湿邪”为其共性。湿邪黏腻，极易阻碍气机，损伤脾阳，脾不制水而致湿困；母病及子而使肺气不足，化水无力而出现宣发肃降失常，治疗过程中不恰当的预防性使用大剂量寒性药物，也可导致热退阳伤而湿气更甚。因此患者表现为低热、口咽干燥、干咳少痰、胸闷乏力、纳呆、大便不爽或溏，舌质暗苔白腻［5］。此属肺脾同病，湿郁气滞型，当治以宣肺透邪，行气化浊。同时，应考虑到疫情下患者的心理状态，及时给予疏肝护肝之品。

案李某，女，48岁，以“间断发热3天”入院。血常规：白细胞3.8×109/L，血沉：25 mm/h，C反应蛋白：37.6 mg/L，咽拭子冠状病毒核酸检测：阳性。CT显示：双肺散在磨玻璃样改变。该患者被确诊为新冠肺炎普通型患者，经抗感染、抗病毒、激素和支持治疗，体温逐渐正常，CT影像无明显变化。

2020年2月3日一诊：患者自诉无恶寒发热，无明显气短，自觉乏力，纳呆，精神不振，面色萎黄，轻度胸闷，大便溏稀而黏滞，舌质黯，苔厚腻。证属湿邪困脾，肺气不宣。治以宣肺透邪，行气化浊。方用甘肃方剂（普通型），药物组成：炙麻黄6 g，黄芩6 g，陈皮6 g，苍术9 g，藿香9 g，杏仁6 g，半夏9 g，石菖蒲9 g，枳壳9 g，柴胡6 g。4剂，每日1剂，水煎分2次服用。

2020年2月7日二诊：患者自诉乏力情况改善，精神明显好转，食欲增加，大便溏但通畅，舌质略暗，苔薄白微腻。咽拭子核酸检测3次连续阴性，但大便核酸检测阳性。证属肺脾气虚，余邪未尽。治以益肺健脾，兼清余邪。方用甘肃方剂（康复方）。药物组成：生黄芪12 g，白术9 g，防风6 g，砂仁6 g，陈皮6 g，柴胡6 g，木香3 g，当归9 g，白芍9 g，苍术6 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服用。

2020年2月11日三诊：患者自诉已无明显不适，精神、饮食均佳，舌质略暗，苔薄白。效不更方，以二诊方加莪术5 g，继服3剂后，患者核酸检测2次（粪便）阴性出院。

按此例患者的临床表现和舌苔分析具有以下特点：1）由于患者长期居住于潮热地区，特定的饮食结构和此次瘟疫“湿”的共性，其症状和舌苔均明显表现为湿滞象；2）湿毒之邪和寒凉药物共同伤及脾之中阳而使湿滞顽固不化，母病及子影响肺的宣发肃降；3）患者心理压力较大，造成气机郁滞不畅。因此首方以苍术、藿香、姜半夏、陈皮等燥湿健脾，运脾行气化浊；辅以炙麻黄、杏仁、黄芩宣肺透邪，疏散表邪；佐以柴胡、菖蒲、枳壳理气宽中、行气解郁。二诊时患者湿邪多已除，但正气未复，肺脾未健，遂用黄芪、白术、防风益肺健脾；苍术、陈皮、砂仁、木香醒脾化滞去顽疾；当归、白芍养血柔肝，调节机体免疫力。三诊时患者已无明显不适，考虑患者为女性，且处于特殊年龄阶段，故予少量莪术散血调郁，以达快速痊愈之目的。

2 重症患者清肺排毒，通络祛瘀

新冠肺炎属于病毒性肺炎，在发病早期症状隐匿，但却具有超常的易感性及突变能力，治疗手段和防护措施不能应对病情，从而使一部分人丧失了早期救治机会。此外即使在治疗中也会有少数患者出现突变情况，可能与多种因素导致毒邪闭肺，与湿相合致中焦气机不利，升降失常有关。重症患者出现发热和严重的呼吸困难，同时因肺闭不能治节，心血运行不畅，致血脉瘀阻而表现为咳嗽、咳痰，痰少不易咳出，胸闷气短，大便滞而不行等，舌质黯，苔黄腻。因此在清肺排毒汤的基础上合以化瘀通络之药，形成甘肃方剂中治疗重症的清肺通络方。

案李某，男，43岁。以“间断发热2次”入院，有新冠肺炎患者接触史。血常规：白细胞5.8×109/L，淋巴细胞数1.0×109/L，血沉：1 mm/h，C反应蛋白：正常，咽拭子核酸检测阳性，CT提示可见散在斑片状影，确诊为新冠状肺炎普通型患者。

2020年2月7日一诊：患者自诉：间隔发热，偶有干咳无痰，咽不痛，口干，大便略干，纳差，舌质黯，苔黄腻。辨证虽属新冠普通型，但考虑有咳嗽、大便干燥及苔黄征兆，仍予清肺排毒方治疗。药物组成：炙麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏15 g，茯苓15 g，白术9 g，牛蒡子9 g，半夏9 g，黄芩9 g，藿香6 g，柴胡6 g，陈皮6 g，紫菀6 g，黄芩9 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服用。

2020年2月11日二诊：患者自诉：服药2剂后患者病情并未完全控制，咳嗽加剧，气短，间断高热，感染指标明显上升，血常规：白细胞18×109/L，中性比率93%，血沉、C反应蛋白急剧升高，CT示：双肺斑样阴影并胸腔积液，诊断为新冠肺炎重症合并细菌性肺炎，给予注射用亚胺培南西司他丁钠和激素治疗后，体温回复正常。中医辨证为毒热入络。治以祛湿清热，化浊排毒，通络解痉。方用甘肃方剂（危重症型清肺通络方），药物组成：炙麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏30 g，茯苓15 g，白术6 g，半夏9 g，藿香9 g，柴胡12 g，陈皮9 g，当归9 g，地龙9 g，水蛭3 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服。

2020年2月14日三诊：患者气短明显改善，偶有咽痒、咳嗽，乏力，体温正常，二便正常，舌质略暗，苔薄白，复查CT显示：胸水吸收，双肺斑样阴影减少，转为普遍型，继续使用甘肃方剂（普通型）调治，药物组成：炙麻黄6 g，半夏9 g，贝母6 g，陈皮6 g，柴胡6 g，北沙参6 g，款冬花9 g，麦冬9 g。4剂，每日1剂，患者服药痊愈。

按此患者虽然初期咳嗽、咳痰不甚，但已出现口干、大便干燥、苔黄腻等症状，提示湿有化热之势，尽管被诊断为普通型，但一诊仍予麻黄、杏仁、生石膏清热、宣肺、止咳；藿香、厚朴、半夏、茯苓行气化浊、宣肺透邪；黄芩、牛蒡子清热利咽治疗，但未能遏制邪毒入里化热，加之患者情绪焦虑，肝郁化火而致毒热入络入血。

二诊时合射干加强宣肺祛痰、下气平喘之力；加地龙以通络平喘解痉；当归、水蛭入血通络祛瘀；柴胡疏肝解郁。患者服药后咳嗽减轻，气短缓解，这与一诊及早给予清肺排毒治疗分不开。

三诊时患者已转为普通型，以津亏邪恋为主，予麻黄、柴胡、半夏、贝母清热润燥，理气化痰；北沙参、款冬花、麦冬滋阴润肺止咳，肺脾同治，驱邪不忘固本，故获效甚速。

3 危重症患者通腑泻毒，开闭固脱，回阳救逆

新冠肺炎危重患者在甘肃极少，在全国比例亦不多，但一旦进入危重症期就意味患者的呼吸衰竭，如不能及时合理治疗，将很快合并肝功能、心功能衰竭，导致血氧、血压不能维持，酸碱失衡，电解质紊乱，此时一定要，中西医联合治疗，积极逆转病情，否则会危及生命。另外，既使进入危重晚期，也要积极治疗，不能轻易放弃。

案王某，男32岁，以“发热1周伴咳嗽”入院，早期曾在外院进行抗感染、抗病毒治疗无效，逐渐出现胸闷、气短不能缓解，经省市两级疾控机构检测核酸均为阳性，胸部CT检查示：双肺散在少量斑片状阴影明显增长，呈多絮状影。血氧饱和度88%（4 mL面罩），遂以新冠肺炎危重型转入。在抗感染、抗病毒、激素和支持治疗基础上辅助以无创呼吸机治疗。

2020年2月7日一诊：患者自诉：低热，咳嗽，咳痰不爽，痰中夹带少量血丝，胸闷，气短持续不能缓解，全身乏力，大便干燥，舌质暗，苔黄腻。辨证属疫毒壅盛，外闭内脱。治以清热排邪毒，降逆止咳，凉血通络。方用甘肃方剂（危重症型清肺通络方），药物组成：炙麻黄9 g，黄芩9 g，生石膏30 g，鱼腥草15 g，麦冬9 g，知母9 g，柴胡9 g，杏仁9 g，生地黄12 g，藿香9 g，当归9 g，赤芍9 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服用。

2020年2月11日二诊：患者自诉：咳嗽明显减轻，间断干咳，血丝消失，胸闷气短缓解，活动后明显，体温正常，停用无创呼吸机，改用面罩下吸氧，血氧饱和度维持在90%左右（3 mL面罩），转为重型。舌质淡黯，苔腻，大便每日二三次，此乃热已去，湿未尽，当清肺、祛湿、健脾。方用以甘肃方剂（危重症型清肺通络方），药物组成：炙麻黄9 g，生石膏15 g，黄芩9 g，柴胡9 g，半夏9 g，藿香9 g，杏仁9 g，陈皮6 g，薏苡仁9 g，豆蔻9 g，水蛭3 g。3剂，每日1剂，水煎分2次服用。

2020年2月14日三诊：患者自诉：偶有咳嗽，咽干，精神转佳，食欲增加，胸闷气短消失，略有疲乏，大便略有黏滞，每日1次，舌淡红，苔白略腻。血氧饱和92%～93%（2 mL鼻导管），CT示病灶明显吸收，核酸检测转阴1次，转为普通型。证属肺脾两虚，余邪未尽。治以益肺健脾，驱邪化湿。方用甘肃方剂（康复方），药物组成：黄芪15 g，桂枝6 g，白术6 g，柴胡6 g，砂仁6 g，木香3 g，藿香9 g，厚朴6 g，半夏9 g，茯苓9 g，麦芽12 g。4剂，每日1剂，水煎分服。连续复查核酸阴性，于2月19日出院。

按该患者转入定点医院时即确诊为新冠肺炎危重症，早期在外院未能及时应用中医药治疗。一诊表现为疫毒炽盛未解且已伤阴，因此组方中重用麻杏石甘辛凉宣透，清肺平喘；知母、鱼腥草、黄芩助上药清热、排毒以退热；辅用知母、麦冬滋阴润肺兼燥湿；合当归、赤芍、生地黄凉血、活血、散瘀、通便。3剂后邪热渐退，而湿邪凸显，二诊治宜健脾祛湿，清肺泄热，一诊方加用半夏、藿香、薏苡仁、白豆蔻以健脾祛湿和胃，减轻清热之力；去知母、麦冬、鱼腥草，生石膏亦减半量以防寒凉过度。至三诊患者各项指标均好转，乏力、便黏滞、苔腻为气虚，偶有咳嗽，咽干乃余邪未尽，予益肺健脾，驱邪化湿之甘肃方剂之康复方加减。其中黄芪、白术补气益肺；藿香、厚朴、半夏、茯苓健脾化湿；砂仁、木香、麦芽行气消滞。

4 康复期益肺健脾，兼清余邪

新冠肺炎患者出院标准包括临床症状和检测指标，初期通过二次核酸检测转阴即可出院，然而后来流行病调查发现SARS-COV-2潜伏期长、易反复变化、无症状外，有极个别患者在出院后再次发病，虽然为个例，但鉴于新冠肺炎特殊的易感性、传染性而不能忽视。为保证康复期患者更好的恢复，除了必要的隔离，应继服甘肃方剂之康复方，以扶持受损之肺脾正气，清除遗留之邪毒，彻底治愈。

恢复期患者正气受损、邪气余留，辨证多属于肺脾气虚，余邪未尽。甘肃方剂之康复方以玉屏风散为基础补益肺气；苍术、砂仁、麦芽运脾健脾；柴胡、桔梗开宣肺气，利咽除邪。诸药药性平和，适于康复期患者调理。

通过以上不同临床病例发现，分期使用甘肃方剂治疗新冠肺炎临床疗效显著，可迅速缓解患者临床症状、促进病灶的快速吸收、有效阻止疫情的传变，缩短病程。同时还能调节患者的情绪，增加其配合度。