综合干预在慢性化脓性中耳炎围手术期的临床应用效果

刘雪峰

（黑龙江省大庆油田总医院 耳鼻咽喉科，黑龙江 大庆 163001）

0 引言

慢性化脓性中耳炎及长期药物治疗无效、反复发作或胆脂瘤型中耳炎应征得病人同意，行手术治疗。以彻底清除病灶组织，重建听力，以得到干耳[1]。治疗期间处理不当易引发术后并发症的发生，降低临床护理满意度。在临床护理工作中给予综合护理干预能够改善护理效果，现将具体护理措施进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月至2019年12月收治的慢性化脓性中耳炎患者86例，均行手术治疗，随机分为观察组和对照组各43例；观察组中男22例，女21例，年龄16~65岁，平均（35.5±3.5）岁；病程1~7年，平均（3.5±1.1）年；对照组中男20例，女23例，年龄15~66岁，平均（37.5±2.5）岁；病程1~8年，平均（3.2±1.5）年；两组患者的基本资料差异不明显，具有研究可比性。

1.2 方法

所有患者均经手术治疗，在手术治疗期间，对照组给予常规护理，即给予术前宣教，术前准备、术后基础护理及饮食出院指导工作。

观察组患者给予综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 心理护理

向患者说明手术目的、麻醉方法及如何配合手术，消除病人的紧张情绪，增加病人对手术的信心。病人术后常有轻度眩晕和恶心。耐心地向患者解释这是正常现象，别担心，注意卧床休息，逐步缓解症状[2]。如果病人耳朵周围的头发被剃光了，建议戴上帽子。

1.2.2 术前护理

改善患者一般情况，注意摄入足够的蛋白质、维生素、水。手术前应全身清洁、洗澡、冲洗一次。术前1 d，刮除耳周毛发，清洁耳廓外耳道及周围皮肤。供区皮肤准备。局麻病人术前可少量清淡饮食。全麻病人术前12 h禁食，术前4~6 h 禁水[3]。

1.2.3 术后护理

（1）局部麻醉后，采用半卧位或健侧卧位，手术耳向上，避免因伤口压迫而引起疼痛。如果没有发烧、头痛、眩晕等症状，第二天就可以起床稍作活动。镫骨假体手术患者需卧床48 h。

（2）病情观察：观察、监测患者生命体征，注意头晕、头痛、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤，手术耳有无出血。观察切割边缘是否有出血。如有出血，应换药包扎。刀口局部疼痛可适当减轻[4]。如怀疑颅内并发症，应慎用止痛药，以免掩盖病情，延误诊治。面部表情观察：观察是否有面瘫症状，如角度偏移、鼻唇沟浅。如有异常，应及时通知医生。迷路刺激症状观察：恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、失衡等症状。

（3）活动与休息：手术当天采用仰卧位，头向健侧，手术耳向上。术后第1天，如无异常反应，可就座或下床活动，逐渐扩大活动范围。听骨链重建术后，患者应绝对卧床3 d，以减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。3~5 d后，给予轻度半流质或软性食物，逐渐转为正常饮食。

（4）伤口疼痛：可使用镇静剂，但怀疑耳源性并发症时应慎用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。术后，头、耳用弹力绷带包扎，两天后由医生取出。不要自己解开，以免流血或耳朵肿胀。鼓室成形术后不要用力擤鼻涕，以免因气流吹脱没发育的传声结构而导致手术失败。洗澡或洗脸时，不要将敷料浸泡在操作区[5]。保持伤口干燥和清洁。外耳敷料应每天更换1次，必要时应随时更换。术后6~7 d拆线。大腿内侧皮肤无需更换敷料，敷料一般在10 d内与创面分离。

1.2.4 健康指导

应加强健康教育，广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使慢性化脓性中耳炎患者得到积极治疗，避免耳源性并发症。上呼吸道有急性炎症时，建议患者不要用力擤鼻涕，以免鼻咽分泌物经咽鼓管进入中耳。最好把分泌物吸入咽腔，然后吐出来。引导患者积极治疗邻近病变，对于胆脂瘤性中耳炎，应及早进行手术治疗，防止严重并发症的发生。教导患者正确的滴耳、洗耳方法及注意事项。用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底冲洗外耳道、鼓室脓液，滴药前用棉签擦干。不要用氨基糖苷类抗生素制剂滴耳，以免耳中毒。短时间内不要游泳，洗澡或洗头时可用干棉球堵住外耳道，避免中耳感染，保持外耳道清洁，防止感染。

1.3 统计学方法

数据资料采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术后有效率进行对比

对照组患者43例，显效21例（48.84%），有效13例（30.23%），无效9例（20.93%），总有效率为79.07%；观察组患者43例，显效 25例（58.14%），有效16例（37.21%），无效2例（4.65%），总有效率为95.35%；总有效率观察组和对照组分别为95.35%和79.07%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组术后并发症情况进行对比

对照组患者发生出血1例，高热2例，感染2例，并发症发生率为11.63%；观察组患者发生高热1例，感染1例，并发症发生率为4.65%；观察组并发症发生率4.65%明显低于对照组的11.63%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对两组患者护理满意情况进行对比

对照组患者43例中，满意13例（30.23%），满意 25例（58.14%），不满意5例（11.63%）；护理满意度为88.37%；观 察 组 患 者 43例 中，满 意 19例（44.19%），满 意 24例（55.81%），不满意1例（2.33%），护理满意度为97.67%；护理满意度情况观察组和对照组分别为97.67%和88.37%，两组差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是常见病，可引起严重的颅内外并发症。通过围手术期的综合护理干预，提高患者听力，减轻疼痛，尽量避免并发症，一旦发生，及时发现并配合治疗，情绪稳定，积极配合治疗护理；患者或家属可告知慢性化脓性中耳炎的防治及护理常识。

本研究中，观察组护理效果95.35%，护理满意度为97.67%，并发症发生率4.65%，明显优于对照组的79.07%、88.37%和11.63%，观察组临床护理效果更为显著。

总之，做好围手术期的综合护理工作，有效提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。