糖尿病下肢骨折病人抗阻运动的调查

沈玉娟，张晓芬，尹梦寒

（苏州市立医院北区，江苏 苏州 215000）

1 立项依据

国内外研究显示[1-2]，糖尿病病人存在明显的骨代谢紊乱，骨质疏松患病率高达50%~72%，骨折的发病率较非糖尿病病人明显增高。下肢骨折的2型糖尿病患者在骨折康复期血糖往往控制不佳。目前，运动疗法已成为预防和治疗糖尿病的重要手段之一，糖尿病运动干预方法中，根据运动性质的不同分为有氧运动、抗阻运动和两者兼顾的组合运动3类[3]。国内的运动方案多以有氧运动为主，而几乎所有的有氧运动，都需要利用到双下肢的活动，对于下肢骨折的患者而言，这些运动项目在卧床期间甚至是康复期都是很难实现的，现今也没有适合下肢骨折患者的运动方式。因此，现在下肢骨折的2型糖尿病患者在康复期推荐的运动方式仅限于下肢的康复训练，但这样的运动远远达不到2型糖尿病患者治疗所需的运动强度。同时，有研究表明，创伤、麻醉和手术后应激等使肾上腺皮质激素增高，使机体利用葡萄糖功能下降，脂肪、蛋白质分解代谢和糖异生加强，加重胰岛素抵抗[4-5]。

抗阻运动是人体骨骼肌在克服外来阻力的情况下进行的主动运动。阻力的大小根据个体肌力而定，以能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的肢体或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋、弹力带等）产生。按强度分为：＜50%1RM低强度；50%~70%1RM中等强度；≥70%1RM高强度。抗阻训练可以使运动肌肉的摄糖量增加7~20倍[6]。随着人们对2型糖尿病发病机制以及运动干预越来越深入的研究，认为抗阻训练干预可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰岛素敏感性以及血管内皮功能等方面得到显著改善[7]。抗阻训练对改善肌肉组织的某些代谢具有不可替代的优势，这可能更有利于2型糖尿病病人的治疗。相关研究对2型糖尿病病人进行为期8周抗阻训练，显示抗阻训练后胰岛素敏感性显著增加。国外研究通过对糖尿病病人进行3个月（每周2天）的抗阻训练，结果显示2型糖尿病病人血糖水平显著下降。

常用的抗阻训练方法有中等强度循环抗阻训练（Moderate Intensity Circuit Resistance Training, MICRT）和高强度抗阻训练（High Intensity Resistance Training, HIRT）。MICRT是一项低危险性运动，采用中等强度、高重复次数（8~12次）和短间隙（≤1 min）的训练方式。抗阻运动可针对不同肌群进行锻炼，即便是下肢不便的患者，也可以进行上肢的抗阻锻炼。由此可见，抗阻运动对下肢骨折的2型糖尿病患者更为合适，但是国内尚没有针对于下肢骨折的2型糖尿病患者上肢的抗阻运动方案。

基于此，通过上肢抗阻运动方案的干预，以期增加下肢骨折的2型糖尿病患者的运动量，更好地控制下肢骨折的2型糖尿病患者的血糖、血脂。

（1）研究目的：①探讨中等强度的抗阻运动，对下肢骨折的2型糖尿病患者血糖、血脂的影响。②为下肢骨折的2型糖尿病患者找到一种有效可行的运动方式。

（2）研究对象：样本量计算：采用G*Power软件（独立样本t检验）。选取效能0.80，Ⅰ类概率错误率=0.05（双侧），参考相似研究，以糖化血红蛋白为主要评价指标，效应量d为0.66，实验组及对照组按照1:1比例分配，经软件计算，每组至少需38例患者。考虑20%的失访率，每组患者则至少需要48例。

（3）研究方法：纳入标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②X线检查确诊下肢骨折；③年龄18~75岁；④2型糖尿病病程≥6个月，且接受正规治疗者。排除标准：①合并严重的心、脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）；②合并增殖性视网膜病变；③心功能不全Ⅱ级以上；④妊娠期妇女；⑤有精神疾病、沟通障碍和上肢运动障碍。剔除标准：①训练期间要求终止训练的患者；②电话随访，未继续训练的患者。

2 分组方法

按住院号后3位数字，使用随机数字表法，将符合纳入标准的研究对象，按1:1随机分为实验组和对照组。

3 干预措施

对照组：常规进行饮食干预、药物治疗、下肢康复训练，出院后每次复查时至医院康复运动治疗室，在运动医师指导下进行一次下肢康复训练。

下肢康复训练：（1）骨折后（术后）生命体征平稳即行患肢足趾、踝关节背伸和趾屈运动20~30次/h，5~6次/d。（2）疼痛减轻后股四头肌等长收缩运动20~30次/h，5~6次/d。（3）骨折后（术后）1周患肢直腿抬高运动，3次/d，20~30组/次。（4）骨折后（术后）根据患者具体情况，8~12周开始，可以拄拐下床行走，并逐渐增加负重。

实验组：在对照组饮食干预、药物治疗、下肢康复训练基础上，增加中等强度的抗阻训练，训练包括上肢的肱二头肌弯举、三头肌伸展、四头肌拉伸等，由运动医师测量患者目标肌群1RM，然后按中等强度（50%~70%1RM）抗阻运动，设计每位患者的运动计划，运动中以心率达到（170-年龄）次/min为宜。出院当天由医院提供上肢抗阻运动的教学视频，供患者在家里观看，并跟着视频训练。每次复查时至医院康复运动治疗室，在运动医师指导下除进行一次下肢康复训练外，由运动医师再次评估患者1RM值，并确定下一阶段的抗阻运动计划。

上肢抗阻运动处方：（1）准备活动：运动前5~10 min。（2）运动项目：哑铃。（3）运动方式：每天进行5~10个动作，涉及不同肌群（肱二头肌、三头肌、四头肌等），每个动作做3组，每个动作结束休息2 s，继续第二个动作，每次持续1 s；每组重复10~15次，即每个动作3×（10~15）次，随着肌肉力量和耐力增加，逐渐增加负荷至每组重复8~10次。此外，应注意完成在完成动作的同时，保持正确呼吸，举起（肌肉用力）时呼气，放下（肌肉放松）时吸气。（4）运动频率：2~3 d/周，隔天或隔2天1次，避免连续2 d进行。（5）放松运动：运动后5~10 min。

4 评价指标

糖代谢指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HPMA-IR）。

脂代谢指标：总胆固醇、三酰甘油三脂。

5 数据分析

采用Epidata3.1建立数据库，双人双录入；采用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用（）描述，计数资料采用（%）描述，两组计量资料若服从正态分布采用独立样本t检验，两组计量前后比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，若不服从正态分布，采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

6 结果

抗阻训练干预可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰岛素敏感性以及血管内皮功能等方面得到显著改善。中等强度的抗阻运动，对下肢骨折的2型糖尿病患者血糖、血脂的影响，以期增加下肢骨折的2型糖尿病患者的运动量，更好地控制下肢骨折的2型糖尿病患者的血糖、血脂。

7 讨论

抗阻运动是人体骨骼肌在克服外来阻力的情况下进行的主动运动。阻力的大小根据个体肌力而定，以能克服阻力完成运动为度。抗阻训练可以使运动肌肉的摄糖量增加，抗阻训练干预可使2型糖尿病病人在肌肉力量、血糖控制、胰岛素敏感性以及血管内皮功能等方面得到显著改善。抗阻训练对改善肌肉组织的某些代谢具有不可替代的优势，这可能更有利于2型糖尿病病人的治疗。