美托洛尔辅助贝那普利治疗高血压伴慢性心衰的疗效分析

李雪（新乡市第二人民医院药剂科，河南 新乡453000）

心力衰竭为高血压常并发症，根据心肌功能情况可分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭，导致心功能出现进行性恶化，病情严重，而血压偏高为病情发展的根本原因［1］。临床治疗高血压合并心力衰竭时以降压药物为主，其中贝那普利及美托洛尔使用最为广泛，但单纯予贝那普利治疗时效果并不理想，而美托洛尔虽可改善患者症状、促进心肌功能恢复，但其对收缩压影响极大，剂量增加时可能加重患者心衰情况，不利于患者早期康复。对此，本次研究采用美托洛尔联合贝那普利对此类患者进行治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院收治的高血压伴慢性心衰患者200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组中男53例、女47例；年龄65～78（72.1±3.4）岁；病程1～7（4.4±1.3）年。对照组中男54例、女46例；年龄67～79（72.6±3.6）岁；病程1～8（4.5±1.3）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合高血压合并心脏病诊断标准［2］；②年龄<80岁；③对本次研究知情同意，并签署知情同意书。（2）排除标准：①存在其他器官系统疾病，并对心功能有影响者；②存在心脏器质性病变；③罹患精神系统疾病，不能配合治疗过程者。

1.3 方法 两组入院后均行常规治疗，在常规治疗基础上，对照组患者予盐酸贝那普利片（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030514）口服，10mg/次，1次/天。观察组患者在对照组基础上予酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康药业中国有限公司，批准文号：国药准字H32025391）空腹口服，初始剂量为6.25mg/次，2次/天，3日后开始逐日增加剂量，最大剂量为25mg/次，2次/天。两组患者均连续用药8个月。

1.4 临床观察指标（1）比较治疗前及治疗8个月后两组彩色多普勒超声诊断仪下心功能：左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）；（2）比较治疗前及治疗8个月后两组血压：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；（3）比较治疗前及治疗8个月后两组6min步行试验距离（6-MWT）；（4）药物不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能水平比较 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8个月后，两组LVEF水平高于治疗前，且观察组明显高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比较（±s）

对照组观察组t P n 100 100 LVEF（%）治疗前36.4±3.3 36.2±3.1 0.221 0.825治疗8个月后52.5±3.3 54.6±3.4 4.432<0.01 LVESD（mm）治疗前51.9±4.7 52.1±4.6 0.304 0.761治疗8个月后38.7±4.1 36.5±3.9 3.888<0.01 LVEDD（mm）治疗前60.5±5.1 60.8±5.4 0.404 0.687治疗8个月后45.1±4.0 42.5±3.8 4.712<0.01

2.2 两组治疗前后血压水平、6-MWT水平比较 治疗前，两组SBP、DBP、6-MWT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8个月后，两组SBP、DBP水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，两组6-MWT均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SBP、DBP水平及6-MWT比较（±s）

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2.3 两组药物不良反应发生情况比较 观察组发生头痛1例、低血压1例，不良反应发生率为2.00%；对照组患者发生头痛1例，不良反应发生率为1.00%。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

有研究资料显示，心力衰竭的根本原因在于心肌细胞的重构，当心脏从代偿转变为失代偿后，心肌细胞舒张僵硬度增加，引发舒张性心力衰竭，此时临床表现并不严重［3］，但若延误治疗，致使病情进一步发展，极易导致心肌收缩功能受损，出现收缩性心力衰竭，增加患者心脏负担［4］，严重威胁患者生命安全。治疗高血压合并慢性心衰时，因应以控制血压、逆转心室代偿性肥厚为主，临床上常以血管紧张素酶（ACE）抑制剂为首选治疗药物［5］。本次研究结果显示，观察组心功能及血压水平改善更为明显（P<0.05），说明美托洛尔联合贝那普利对改善患者血压、提高射血能力及重构心室的效果更佳。究其原因，贝那普利属于一种新型ACE抑制剂，可在肝内水解为抑制ACE的贝那普利拉，减少血管紧张素Ⅱ的形成，促进前列腺素生成，血管扩张，进而降低血流阻力，改善心排血量；美托洛尔则为β肾上腺素受体阻滞剂，在逐渐加量期间可直接影响血流动力学，降低心率及收缩压，进而达到心功能逐渐恢复的作用，与前体药物贝那普利联合应用，可提高血管顺应性，扩张血管，达到降低血压、逆转心室代偿性肥厚的目的［6，7］。

有学者将心衰患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级与其相对应6-MWT进行统计分析，发现两者呈负相关，即心功能分级越低，其6-MWT越长［8］。本次研究数据显示，治疗8个月后，两组6-MWT均明显增加，且观察组明显高于对照组（P<0.05），说明采用美托洛尔联合贝那普利对心功能的改善效果更佳。推测其原因，美托洛尔与贝纳普拉联合应用，可扩张血管，降低血管阻力，使心脏射血能力增加，进而提高患者运动耐量，6-MWT也随之增加。两种药物联合使用过程中药物不良反应症状轻微，不需治疗即可自行缓解，表明单用贝那普利及联合应用两种药物对副作用均不明显。有研究治疗显示，两种药物联合使用组不良反应发生率明显低于使用单一药物组［9］，可能与样本量或用药剂量有关，需进行进一步研究。

综上所述，美托洛尔辅助贝那普利，可明显改善高血压伴慢性心衰患者心功能，控制血压，提高运动耐量，安全性较高，可作为高血压伴慢性心衰的首选治疗方案。