新冠肺炎疫情防控期间医学线上实践教学的探索与思考

林巧美 周 媛 张恒亮

(福建中医药大学教务处，福建 福州 350122)

现阶段，医学本科教育多以四年院校教育、一年临床实习为基本模式。一般情况下，医学生到各临床教学基地实习，由教学管理部门根据临床教学计划与实习大纲的要求，组织各实习科室开展临床带教工作。医学实践教学重在强化医学生临床思维能力、基本技能操作能力、医患沟通能力及医学人文素质的培养[1]。

2019 年末，新冠肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）悄然涌现，而后迅速席卷中国，波及全球。根据教育部、省教育厅相关文件精神，本着保护师生生命安全原则，院校推迟春季开学时间、暂停实习安排。针对延期返岗实习的特殊情况，结合医学实践教学的重点要求，福建中医药大学积极探索符合医学专业特点的线上实践教学模式，在不降低标准的前提下，科学调整教学内容与方式，保障做好“线上实习”，践行“停课不停学，实践教学不停歇”。

一、“线上实习”运行模式

非常时期采取特殊的实习方式，更需要增强各单位各部门的主体责任意识，密切沟通与协作，建立“学校-基础学院-临床教学基地”三位一体的管理模式，保障“线上实习”顺利进行。

学校教务处作为教学运行管理的总舵手，部署疫情防控期间实习管理相关工作，及时发布《关于加强疫情防控期间医学类实习生教学指导工作的通知》，指导学院及临床教学基地开展线上实践教学工作；基础学院作为学生理论教学及日常管理的主体，在疫情防控期间，督促、引导学生加强理论学习，夯实相关知识点。通过各种信息化工具，实时掌握学生的安全动态，加强思政育人，开展就业指导；临床教学基地作为临床教学的主体，负责具体线上实践教学的实施，强化实习生临床思维能力、基本技能操作能力及人文素质的培养，最大程度地保障疫情防控期间线上实践教学的质量。

二、“线上实习”教学内容与方式

1.灵活教学方式，模拟临床诊疗环境，强化学生临床思维及基本技能操作

为弥补疫情期间学生无法参与临床实习的不足，临床教学基地组织各科室建立教学专用群，为实习生制定每周“线上实习”计划，学生按原定科室轮转表加入相应的科室教学群。采用线上直播授课（腾讯课堂、钉钉、企业微信等）以及提供甄选的学习资料等形式开展线上教学活动，授课形式涵盖临床技能操作培训、小讲课、病例讨论，涉及的科室有临床（内、外、妇、儿、急诊科）、检验、康复、影像等。课前，各科室收集典型病例资料，录制临床科室教学查房视频，根据实习大纲教学要求，精心准备课件及技能操作器具；课中，进行技能操作演示及讲解，组织开展病例讨论，教师灵活运用在线提问、答疑解惑等互动方式；课后，指导学生书写病历，布置作业并做好学生学习的引导和答疑。临床科室授课结束后，组织进行相关知识点的线上考核，综合学生的课堂学习、病例讨论、病历书写、学习笔记等形成性评价结果，汇总、分析学生的综合成绩。

另外，在临床教师线上授课的基础上，还展开了实习生小讲课网络直播课程，由传统的教师授课转换为学生讲课，教师做专业指导，学生间互相听课、讨论。新型的授课模式，推动实习生由被动学习转换为主动学习，充分调动了学生的学习积极性。

实践教学线上授课开展以来，各项教学活动有序进行，教学工作有计划、有要求、有考核。通过线上开展教学查房、临床技能训练、病例讨论、小讲课，结合课后学生病历书写指导，全方位强化学生的临床思维及基本技能操作。

2.因势利导，加强宣教，提升学生传染性疾病防护诊疗能力

疫情爆发后，国家卫生管理部门先后发布七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，对疾病的流行病学特点、临床表现、诊断、治疗等方面研究不断深入和细化。临床教学基地通过实习生教学管理群向学生分享《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》及相关防控知识手册，顺势开展院感教育及穿脱防护服等相关技能操作指导，同步线上进行考核，以考促学，促进提升学生传染性疾病防护诊疗能力。

3.师生云端话战“疫”，传递榜样力量，推进医学人文教育

在党和国家的号召下，无数医务工作者闻召而动，请战前线，成为“最美逆行者”。我校临床教学基地的广大临床教师也奔赴援鄂战“疫”一线。战“疫”是一堂无需教材的思政大课，一线临床教师以自身实际行动教导着医学生家国情怀和职业担当，诠释着“大医精诚”。相关临床教学基地组织开展医学人文教育课堂，通过一线临床教师讲述亲身经历的战“疫”故事，并讲授在疫区新冠肺炎的诊治、防护等相关专业知识，将理论教学与床旁教学相结合，将专业教育与人文教育相结合，为实习生上一堂精彩的专业课与思政课。同时，组织开展线上学习习近平总书记给北京大学援鄂医疗队全体“90”后党员回信的重要精神，鼓励学生牢记总书记的嘱托，以此次冲锋在前的青年医务人员为榜样，在今后的学医、行医生涯中，争当一名有理想、有本领、有担当的医务工作者。

4.以执业医师资格考试大纲为导向，加强引导，督促学生理论知识学习

近年来，我校持续推进医师资格考试工作，对标国家执业医师资格考试大纲，全面组织医学生毕业综合理论考试和综合技能考试。疫情防控期间，除了开展实践教学内容授课外，学校及基础学院也在积极引导学生从理论知识层面补充平时学习不足，提高学习的针对性。

学校教务处及时向学生分享《医学专业学习资料目录》，包含国家执业医师资格考试理论课程、实践技能操作视频、虚拟仿真实验课程等。各学院组织学生建立学习小组，重点学习毕业综合理论考试大纲要求的各门课程。通过QQ 群、微信群交流学习经验,互相敦促，并通过做练习题巩固知识点；各班级制定每周观看临床技能操作视频的计划，书写临床技能操作流程，强化技能操作的理解与应用巩固。组长、组员间互相监督学习情况，共同督促学习。

5.以中医思维为抓手，组织学习，增强学生中医文化自信

疫情爆发后，中医药全面参与疫情防治全过程，取得明显成效[2]。中西医结合，中西药并用，是此次疫情防控的一大特点。中医药在此次抗击新冠肺炎的疫情中发挥了独特作用。实践再次证明，中医药“瑰宝”屡经考验，历久弥新，广大中医学子更应坚定文化自信，夯实专业知识。

福建中医药大学校长李灿东教授强调中医防疫应立足辨证论治，凸显三因制宜，以中医的思维指导临床用药[3]，并通过线上“开学第一课”等形式向学生讲解中医防疫机理。我校联合超星集团，特别推出《中医药防治新型冠状病毒肺炎科普》系列讲座，学生可上线超星学习平台观看学习。学校以中医药在应对新冠肺炎疫情中发挥的独特作用为切入点，教育学生坚定中医文化自信，辩证看待祖国医学在防疫中的作用，熟谙中医药在疫情防控方面的相关知识，深入学习疫病的发生、诊断、预防、治疗和调养康复，培养疫病防治的中医思维。

三、存在问题及改进方向

1.组织开展教师培训，全面提升临床教师综合教学能力

在线教育要求教师必须具有较高的信息素养、较强的整合能力和具有高度反思性实践能力[4]。一线临床教师是本次线上实践教学工作的主力军，从临床带教到线上授课，有诸多需要调整、适应、提升的地方。不同临床基地之间线上教学组织能力差异较大，线上实践教学同质化有待进一步探究。学校可充分依托校内教师优秀线上教学案例的分享，搭建交流平台，促进学校教师及不同医院临床教师线上教学能力的提升；临床教学管理部门应积极做好线上教学组织与管理工作，课前可组织对授课教师进行平台相关培训，帮助临床教师尽快掌握线上教学新模式；鼓励临床教师积极参与各类线上授课培训，全面提升综合教学能力。

2.贯彻“以学生为中心”理念，充分调动学生主观能动性

线上教学的核心不是技术，而是教育观念，不论采取什么样的教育方式和媒介，都应坚持以学生为中心，明白学生所需所想。各单位在线上实践教学开展前应收集学生意见，分析学情，做好顶层设计，从学生实习需求角度出发，周密制定教学计划与方案，做好线上实践教学的质量监控、评价体系。

“以学生为中心”教学相比于传统教学而言，也需要学生在课下付出更多的努力开展自主学习[5]。学院及临床教学基地在此次线上教学中积极引导学生自主学习，但学生在家学习受到较多不确定因素影响，如：作息时间不规律、自律性较差等。学生应积极调整学习观念，主动学习，带着问题投入线上课程的学习及讨论，积极思考，增强自身的临床综合思维。

3.总结-反思-创新，循序渐进，做好线上线下实践教学的有机衔接

疫情期间，线上实践教学的探索多元化保障了特殊时期实践教学的质量，并为今后实践教学的创新积累宝贵经验。应及时做好总结与反思工作，并向学生及临床教师了解改进建议与意见，向先进的经验学习，同时，根据学生与教师反馈情况，不断完善各教学环节，为提高教学质量不懈努力。医学实习重在临床实践，线上实践课程在理论知识巩固、临床思维训练等方面尽量达到与线下教学同质化，但临床实践的缺失仍会在一定程度上影响学习效果[6]。目前，疫情防控已进入常态化，医学生陆续返岗返校，应根据线上教学情况，积极补充做好临床带教及技能操作培训工作，弥补线上实践教学的不足，做好线上线下实践教学的有机衔接，保障临床实践教学的质量。

四、结语

新学期、新形式、新挑战，线上实践教学的种种探索，不仅仅是疫情防控期间的权宜之举，更是教学模式的尝试与创新，借此契机，通过不断优化线上教学模式，并结合临床实践教学的经验，将两者的优势相互结合，完善线上理论授课、线下操作练习与临床实践的实习模式，为未来实践教学的创新积累宝贵经验。